গরুর দুধের প্রোটিন অ্যালার্জি, বা APLV, শিশুদের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ খাদ্য অ্যালার্জি। এটি প্রায়শই জীবনের প্রথম মাসে প্রদর্শিত হয়। যেহেতু এই লক্ষণগুলি একটি শিশু থেকে অন্য শিশুতে ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়, তাই এটি নির্ণয় কখনও কখনও কঠিন হতে পারে। একবার রোগ নির্ণয় করা হলে, APLV-এর চিকিৎসার তত্ত্বাবধানে একটি নির্মূল খাদ্য প্রয়োজন। একটি ভাল পূর্বাভাস সহ অ্যালার্জি, এটি স্বাভাবিকভাবেই বেশিরভাগ শিশুদের মধ্যে সহনশীলতার বিকাশের দিকে বিকশিত হয়।

গরুর দুধের রচনা

গরুর দুধের প্রোটিন অ্যালার্জি, বা APLV, গরুর দুধের প্রোটিনের বিরুদ্ধে অস্বাভাবিক ইমিউনোলজিকাল প্রতিক্রিয়ার পরে, গরুর দুধ বা দুগ্ধজাত দ্রব্য খাওয়ার পরে ক্লিনিকাল প্রকাশের ঘটনাকে বোঝায়। গরুর দুধে প্রায় ত্রিশটি বিভিন্ন প্রোটিন রয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে:

• ল্যাকটালবুমিন,
• β-ল্যাক্টোগ্লোবুলিন,
• বোভাইন সিরাম অ্যালবুমিন,
• গোভাইন ইমিউনোগ্লোবুলিন,
• caseins αs1, αs2, β et al.

তারা সম্ভাব্য অ্যালার্জেন। PLV হল জীবনের প্রথম 2 বছরে প্রধান অ্যালার্জেনগুলির মধ্যে একটি, যা প্রথম বছর থেকেই বোঝা যায়, দুধ হল শিশুর প্রধান খাদ্য। 

বিভিন্ন প্যাথলজি

জড়িত প্রক্রিয়ার উপর নির্ভর করে, বিভিন্ন প্যাথলজি রয়েছে: 

IgE নির্ভর গরুর দুধের অ্যালার্জি (IgE-মধ্যস্থ)

অথবা APLV নিজেই। গরুর দুধের প্রোটিন ইমিউনোগ্লোবুলিন ই (IgE) উৎপাদনের সাথে একটি প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে, অ্যালার্জেনের প্রতিক্রিয়ায় উত্পাদিত অ্যান্টিবডি। 

অ-IgE নির্ভরশীল দুধ অসহিষ্ণুতা

গরুর দুধের অ্যান্টিজেনের সংস্পর্শে আসার জন্য শরীর বিভিন্ন উপসর্গের সাথে প্রতিক্রিয়া দেখায়, কিন্তু IgE এর কোন উৎপাদন হয় না। শিশুদের মধ্যে, এটি সবচেয়ে সাধারণ ফর্ম। 

APLV একটি শিশুর বৃদ্ধি এবং হাড়ের খনিজকরণকে প্রভাবিত করতে পারে কারণ পুষ্টিগুলি ভালভাবে শোষিত হয় না।

APLV এর ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি অন্তর্নিহিত প্রক্রিয়া, শিশু এবং তার বয়সের উপর নির্ভর করে অত্যন্ত পরিবর্তনশীল। তারা উভয় পাচনতন্ত্র, ত্বক, শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেমকে প্রভাবিত করে। 

IgE- মধ্যস্থতাকারী APLV এর ক্ষেত্রে

IgE-মধ্যস্থ APLV-এ, প্রতিক্রিয়াগুলি সাধারণত তাত্ক্ষণিক হয়: মৌখিক সিনড্রোম এবং বমি তারপর ডায়রিয়া, প্রুরিটাস, urticaria, এনজিওডিমা এবং আরও গুরুতর ক্ষেত্রে অ্যানাফিল্যাক্সিসের সাথে সাধারণ প্রতিক্রিয়া।

অনিয়ন্ত্রিত IgE এর ক্ষেত্রে

অনিয়ন্ত্রিত IgE এর ক্ষেত্রে, প্রকাশগুলি সাধারণত বিলম্বিত হয়: 

• একজিমা (এটোপিক ডার্মাটাইটিস);
• ডায়রিয়া বা, বিপরীতভাবে, কোষ্ঠকাঠিন্য;
• ক্রমাগত regurgitation বা এমনকি বমি;
• মলদ্বারে রক্তক্ষরণ;
• কোলিক, পেটে ব্যথা;
• bloating এবং গ্যাস;
• অপর্যাপ্ত ওজন বৃদ্ধি;
• বিরক্তি, ঘুমের ব্যাঘাত;
• রাইনাইটিস, দীর্ঘস্থায়ী কাশি;
• ঘন ঘন কানের সংক্রমণ;
• শিশুর হাঁপানি।

এই প্রকাশগুলি এক শিশু থেকে অন্য শিশুর মধ্যে খুব আলাদা। একই শিশুর তাৎক্ষণিক এবং বিলম্বিত প্রতিক্রিয়া উভয়ই হতে পারে। বয়সের সাথে সাথে লক্ষণগুলিও পরিবর্তিত হয়: 1 বছর বয়সের আগে, ত্বক এবং হজমের লক্ষণগুলি বেশি দেখা যায়। পরবর্তীতে, এপিএলভি ত্বকের শ্লেষ্মা এবং শ্বাসযন্ত্রের লক্ষণগুলির দ্বারা নিজেকে আরও বেশি করে প্রকাশ করে। এগুলি এমন সমস্ত কারণ যা কখনও কখনও APLV নির্ণয়কে কঠিন করে তোলে।

শিশুর মধ্যে হজম এবং / অথবা ত্বকের লক্ষণগুলির সম্মুখীন হলে, ডাক্তার প্রথমে একটি ক্লিনিকাল পরীক্ষা এবং বিভিন্ন অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া, শিশুর খাদ্য, তার আচরণ বা এমনকি অ্যালার্জির পারিবারিক ইতিহাস সম্পর্কে জিজ্ঞাসাবাদ করবেন। বিশেষ করে, ডাক্তার CoMiSS® (গরুয়ের দুধ-সম্পর্কিত লক্ষণ স্কোর) ব্যবহার করতে পারেন, APLV সম্পর্কিত প্রধান লক্ষণগুলির উপর ভিত্তি করে একটি স্কোর। 

একটি APLV নির্ণয়ের জন্য বিভিন্ন পরীক্ষা

আজ, এমন কোন জৈবিক পরীক্ষা নেই যা APLV-এর নির্ণয় নিশ্চিত বা খণ্ডন করতে পারে। তাই বিভিন্ন পরীক্ষার উপর ভিত্তি করে রোগ নির্ণয় করা হয়।

IgE-নির্ভর APLV-এর জন্য

• একটি গরুর দুধের চামড়া প্রিক টেস্ট। এই ত্বক পরীক্ষায় একটি ছোট ল্যানসেট দিয়ে অল্প পরিমাণে বিশুদ্ধ অ্যালার্জেন নির্যাস ত্বকে প্রবেশ করানো জড়িত। 10 থেকে 20 মিনিট পরে, ফলাফল পাওয়া যায়। একটি ইতিবাচক পরীক্ষা একটি papule দ্বারা উদ্ভাসিত হয়, (একটি ছোট পিম্পল)। এই পরীক্ষাটি শিশুদের মধ্যে খুব তাড়াতাড়ি করা যেতে পারে এবং এটি সম্পূর্ণ ব্যথাহীন।
• নির্দিষ্ট IgE জন্য একটি রক্ত ​​​​পরীক্ষা।

একটি নন-IgE-নির্ভর APLV-এর জন্য

• একটি প্যাচ পরীক্ষা বা প্যাচ পরীক্ষা। অ্যালার্জেন ধারণকারী ছোট কাপ পিছনের ত্বকে স্থাপন করা হয়। এগুলি 48 ঘন্টা পরে সরানো হয় এবং ফলাফল 24 ঘন্টা পরে পাওয়া যায়। ইতিবাচক প্রতিক্রিয়া একটি সহজ সরল erythema থেকে erythema, vesicles এবং বুদবুদের সংমিশ্রণ পর্যন্ত পরিসীমা। 

ইমিউনোলজিক্যাল ফর্ম নির্বিশেষে একটি উচ্ছেদ পরীক্ষা (গাভীর দুধের প্রোটিন খাদ্য থেকে বাদ দেওয়া হয়) এবং গরুর দুধের প্রোটিনকে মৌখিক চ্যালেঞ্জের মাধ্যমে নিশ্চিততার সাথে নির্ণয় করা হয়।

APLV-এর ব্যবস্থাপনা অ্যালার্জেনকে কঠোরভাবে নির্মূল করার উপর ভিত্তি করে। ফ্রেঞ্চ পেডিয়াট্রিক সোসাইটি (CNSFP) এবং ইউরোপিয়ান সোসাইটি ফর পেডিয়াট্রিক গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি হেপাটোলজি অ্যান্ড নিউট্রিশন (ESPGHAN) এর পুষ্টি কমিটির সুপারিশ অনুসারে শিশুর জন্য নির্দিষ্ট দুধ নির্ধারণ করা হবে। 

একটি বিস্তৃত প্রোটিন হাইড্রোলাইজেট (EO) ব্যবহার

প্রথম অভিপ্রায়ে, একটি বিস্তৃত হাইড্রোলাইজেট অফ প্রোটিন (EO) বা প্রোটিনের উচ্চ হাইড্রোলাইজেট (HPP) শিশুকে দেওয়া হবে। কেসিন বা ঘোল থেকে তৈরি এই দুধগুলি বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই APLV শিশুদের দ্বারা ভালভাবে সহ্য করা হয়। বিভিন্ন ধরণের হাইড্রোলাইসেট পরীক্ষা করার পরেও যদি লক্ষণগুলি অব্যাহত থাকে, বা গুরুতর অ্যালার্জির লক্ষণগুলির ক্ষেত্রে, সিন্থেটিক অ্যামিনো অ্যাসিড (এফএএ) ভিত্তিক একটি শিশু সূত্র নির্ধারণ করা হবে। 

সয়া দুধ প্রোটিন প্রস্তুতি

সয়ামিল্ক প্রোটিন (পিপিএস) প্রস্তুতিগুলি সাধারণত ভাল সহ্য করা হয়, সস্তা এবং হাইড্রোলাইসেটগুলির তুলনায় ভাল স্বাদ, তবে তাদের আইসোফ্ল্যাভোন সামগ্রী সন্দেহজনক। সয়াতে উপস্থিত এই ফাইটোকেমিক্যালগুলি হল ফাইটোস্ট্রোজেন: তাদের আণবিক মিলের কারণে, তারা ইস্ট্রোজেনের অনুকরণ করতে পারে এবং তাই অন্তঃস্রাব বিঘ্নকারী হিসাবে কাজ করে। তারা একটি তৃতীয় লাইন হিসাবে নির্ধারিত হয়, বিশেষত 6 মাস পরে, একটি হ্রাস আইসোফ্ল্যাভোন সামগ্রী সহ একটি দুধ বেছে নেওয়ার বিষয়টি নিশ্চিত করে।

হাইপোঅলার্জেনিক দুধ (HA)

APLV-এর ক্ষেত্রে Hypoallergenic (HA) দুধ নির্দেশিত নয়। গরুর দুধ থেকে তৈরি এই দুধ, যাকে কম অ্যালার্জেনিক করার জন্য পরিবর্তিত করা হয়েছে, শিশুর প্রথম ছয় মাসে অ্যালার্জি (উল্লেখযোগ্য পারিবারিক ইতিহাস) সহ শিশুদের প্রতিরোধের উদ্দেশ্যে, ডাক্তারের পরামর্শে। 

উদ্ভিজ্জ রস ব্যবহার

উদ্ভিজ্জ রসের ব্যবহার (সয়া, চাল, বাদাম এবং অন্যান্য) দৃঢ়ভাবে নিরুৎসাহিত করা হয়, কারণ এগুলি শিশুদের পুষ্টির চাহিদার সাথে খাপ খায় না। অন্যান্য প্রাণীর (গাড়ি, ছাগল) দুধের ক্ষেত্রে, তারা শিশুর জন্য প্রয়োজনীয় সমস্ত পুষ্টি সরবরাহ করে না এবং ক্রস-অ্যালার্জির ঝুঁকির কারণে অন্যান্য অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে।

উপসর্গের তীব্রতার উপর নির্ভর করে নির্মূল ডায়েট কমপক্ষে 6 মাস বা 9 বছর বা এমনকি 12 বা 18 মাস বয়স পর্যন্ত স্থায়ী হওয়া উচিত। হাসপাতালে গাভীর দুধ দিয়ে মৌখিক চ্যালেঞ্জ পরীক্ষার (OPT) পর ধীরে ধীরে পুনঃপ্রবর্তন করা হবে। 

শিশুর অন্ত্রের ইমিউন সিস্টেমের প্রগতিশীল পরিপক্কতা এবং দুধের প্রোটিনের প্রতি সহনশীলতা অর্জনের জন্য APLV-এর একটি ভাল পূর্বাভাস রয়েছে। বেশির ভাগ ক্ষেত্রেই, 1 থেকে 3 বছর বয়সের শিশুদের মধ্যে সহনশীলতার বিকাশের দিকে স্বাভাবিক গতিবিধি: 50 বছর বয়সের মধ্যে প্রায় 1%, > 75 বছর বয়সের মধ্যে 3% এবং > 90% 6 বছর বয়স।

বুকের দুধ খাওয়ানো শিশুদের মধ্যে, APLV এর ঘটনা খুব কম (0,5%)। বুকের দুধ খাওয়ানো শিশুর APLV ব্যবস্থাপনার মধ্যে রয়েছে মায়ের খাদ্য থেকে সমস্ত দুগ্ধজাত দ্রব্য বাদ দেওয়া: দুধ, দই, পনির, মাখন, টক ক্রিম ইত্যাদি। একই সময়ে, মাকে অবশ্যই ভিটামিন ডি এবং ক্যালসিয়াম সম্পূরক গ্রহণ করতে হবে। যদি উপসর্গগুলি উন্নতি বা অদৃশ্য হয়ে যায়, স্তন্যদানকারী মা তার খাদ্যের মধ্যে গরুর দুধের প্রোটিন ধীরে ধীরে পুনঃপ্রবর্তনের চেষ্টা করতে পারেন, শিশুর দ্বারা সহ্য করা সর্বাধিক ডোজ অতিক্রম না করে।