সেরিব্রোস্পাইনাল তরল হল একটি তরল যা কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের কাঠামোকে স্নান করে: মস্তিষ্ক এবং মেরুদণ্ড। এটির সুরক্ষা এবং শক শোষকের ভূমিকা রয়েছে। সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড স্বাভাবিক অবস্থায় থাকে, জীবাণুমুক্ত থাকে। এটিতে একটি জীবাণুর উপস্থিতি গুরুতর সংক্রামক রোগের জন্য দায়ী হতে পারে।

সংজ্ঞা

সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড বা CSF হল একটি তরল যা কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রকে (মস্তিষ্ক এবং মেরুদন্ড) আবৃত করে। এটি ভেন্ট্রিকুলার সিস্টেম (মস্তিষ্কে অবস্থিত ভেন্ট্রিকল) এবং সাবরাচনয়েড স্পেসের মাধ্যমে সঞ্চালিত হয়।

একটি অনুস্মারক হিসাবে, কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রটি মেনিঞ্জেস নামক খাম দ্বারা বেষ্টিত, 3টি স্তর দ্বারা গঠিত:

• ডুরা, একটি পুরু বাইরের স্তর;
• আরাকনয়েড, ডুরা এবং পিয়া ম্যাটারের মধ্যে একটি পাতলা স্তর;
• পিয়া ম্যাটার, অভ্যন্তরীণ পাতলা শীট, সেরিব্রাল পৃষ্ঠের সাথে লেগে থাকে।

আরাকনয়েড এবং পিয়া ম্যাটারের মধ্যবর্তী স্থানটি সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের সঞ্চালনের স্থান, সাবরাচনয়েড স্থানের সাথে মিলে যায়।

বৈশিষ্ট্য

CSF এর মোট দৈনিক উৎপাদন আনুমানিক 500 মিলি অনুমান করা হয়।

প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে এর আয়তন 150 - 180 মিলি, এবং তাই এটি দিনে কয়েকবার পুনর্নবীকরণ করা হয়।

এটির চাপ একটি কটিদেশীয় পাঞ্চার ব্যবহার করে পরিমাপ করা হয়। এটি প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে 10 থেকে 15 mmHg অনুমান করা হয়। (শিশুদের মধ্যে 5 থেকে 7 mmHg)।

খালি চোখে, CSF হল একটি স্বচ্ছ তরল যাকে বলা হয় পাথরের জল।

গঠন

সেলফালো-স্পাইনাল তরল গঠিত হয়:

• পানি;
• লিউকোসাইট (শ্বেত রক্তকণিকা) <5 / mm3;
• 0,20 – 0,40 g/L এর মধ্যে প্রোটিন (যাকে প্রোটিনোরাচিয়া বলা হয়);
• গ্লুকোজ (গ্লাইকোরাচিয়া নামে পরিচিত) গ্লাইসেমিয়ার 60% (রক্তে শর্করার মাত্রা), বা প্রায় 0,6 গ্রাম / এল;
• অনেক আয়ন (সোডিয়াম, ক্লোরিন, পটাসিয়াম, ক্যালসিয়াম, বাইকার্বোনেট)

CSF সম্পূর্ণ জীবাণুমুক্ত, অর্থাৎ এতে প্যাথোজেনিক অণুজীব (ভাইরাস, ব্যাকটেরিয়া, ছত্রাক) থাকে না।

বৈশিষ্ট্য

সেরিব্রোস্পাইনাল তরল হল একটি তরল যা কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের কাঠামোকে স্নান করে। এটির সুরক্ষা এবং পরেরটির শক শোষকের ভূমিকা রয়েছে, বিশেষত নড়াচড়া এবং অবস্থান পরিবর্তনের সময়। সেরিব্রোস্পাইনাল তরল স্বাভাবিক, জীবাণুমুক্ত (জীবাণুমুক্ত)। এতে জীবাণুর উপস্থিতি গুরুতর সংক্রামক রোগের জন্য দায়ী হতে পারে যা স্নায়বিক সিক্যুলা বা এমনকি রোগীর মৃত্যুর কারণ হতে পারে।

নিঃসরণ এবং প্রচলন

সেরিব্রোস্পাইনাল তরল কোরয়েড প্লেক্সাস দ্বারা উত্পাদিত এবং নিঃসৃত হয় যা বিভিন্ন ভেন্ট্রিকলের দেয়ালের স্তরে অবস্থিত কাঠামোর সাথে সম্পর্কিত (পাশ্বর্ীয় ভেন্ট্রিকল, 3য় ভেন্ট্রিকল এবং 4র্থ ভেন্ট্রিকল) এবং রক্তের সিস্টেম এবং কেন্দ্রীয় অংশের মধ্যে সংযোগ স্থাপন করা সম্ভব করে। স্নায়ুতন্ত্র .

পার্শ্বীয় ভেন্ট্রিকলের স্তরে CSF এর একটি অবিচ্ছিন্ন এবং মুক্ত সঞ্চালন রয়েছে, তারপরে মনরোর ছিদ্র দিয়ে 3য় ভেন্ট্রিকেল এবং তারপর সিলভিয়াস অ্যাকুয়াডাক্টের মাধ্যমে 4র্থ ভেন্ট্রিকেলে। তারপরে এটি লুসকা এবং ম্যাগেন্ডির ফোরামিনার মাধ্যমে সাবরাচনয়েড স্পেসে যোগ দেয়।

এটির পুনঃশোষণ প্যাচিওনির অ্যারাকনয়েড ভিলির স্তরে সঞ্চালিত হয় (অ্যারাকনয়েডের বাহ্যিক পৃষ্ঠে অবস্থিত ভিলাস বৃদ্ধি), এটি শিরাস্থ সাইনাসে প্রবাহিত হতে দেয় (আরো ঠিক উপরের অনুদৈর্ঘ্য শিরাস্থ সাইনাস) এবং এইভাবে এটি শিরাস্থ সঞ্চালনে ফিরে আসে। . .

CSF-এর বিশ্লেষণ অনেক প্যাথলজি সনাক্ত করা সম্ভব করে তোলে, যার বেশিরভাগেরই জরুরি যত্ন প্রয়োজন। এই বিশ্লেষণটি একটি কটিদেশীয় খোঁচা দ্বারা সঞ্চালিত হয়, যার মধ্যে CSF গ্রহণ করা হয়, দুটি কটিদেশীয় কশেরুকার মধ্যে একটি পাতলা সুই ঢোকানোর মাধ্যমে (অধিকাংশ ক্ষেত্রে, 4 র্থ এবং 5 তম কটিদেশীয় কশেরুকার মধ্যে মেরুদণ্ডের ক্ষতির ঝুঁকি এড়াতে) , ২য় কটিদেশীয় কশেরুকার বিপরীতে থামানো)। কটিদেশীয় খোঁচা একটি আক্রমণাত্মক কাজ, যা অ্যাসেপসিস ব্যবহার করে ডাক্তার দ্বারা সঞ্চালিত হতে হবে।

সেখানে contraindications আছে (গুরুতর জমাট বাঁধা ব্যাধি, ইন্ট্রাক্রানিয়াল হাইপারটেনশনের লক্ষণ, পাংচার সাইটে সংক্রমণ) এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া ঘটতে পারে (পোস্ট-লম্বার পাংচার সিন্ড্রোম, সংক্রমণ, হেমাটোমা, পিঠের নিচের ব্যথা)।

CSF বিশ্লেষণের মধ্যে রয়েছে:

• একটি ম্যাক্রোস্কোপিক পরীক্ষা (খালি চোখে পরীক্ষা যা CSF এর চেহারা এবং রঙ বিশ্লেষণ করার অনুমতি দেয়);
• একটি ব্যাকটিরিওলজিকাল পরীক্ষা (সংস্কৃতি উপলব্ধি সহ ব্যাকটেরিয়া অনুসন্ধান);
• একটি সাইটোলজিক্যাল পরীক্ষা (সাদা এবং লাল রক্ত ​​​​কোষের সংখ্যা খুঁজছেন);
• একটি জৈব রাসায়নিক পরীক্ষা (প্রোটিনের সংখ্যা, গ্লুকোজ অনুসন্ধান);
• নির্দিষ্ট ভাইরাসের জন্য অতিরিক্ত বিশ্লেষণ করা যেতে পারে (হার্পিস ভাইরাস, সাইটোমেগালোভাইরাস, এন্টেরোভাইরাস)।

সংক্রামক প্যাথলজিস

মস্তিষ্ক-ঝিল্লীর প্রদাহ

এটি মেনিনজেসের প্রদাহের সাথে মিলে যায় যা বেশিরভাগ ক্ষেত্রে সেরিব্রোস্পাইনাল তরল দূষণের কারণে প্যাথোজেনিক এজেন্ট (ব্যাকটেরিয়া, ভাইরাস বা এমনকি পরজীবী বা ছত্রাক) দ্বারা সংক্রমণের জন্য গৌণ।

মেনিনজাইটিসের প্রধান লক্ষণগুলি হল:

• আওয়াজ (ফোনোফোবিয়া) এবং আলো (ফটোফোবিয়া) থেকে অস্বস্তি সহ ছড়িয়ে পড়া এবং তীব্র মাথাব্যথা;
• জ্বর ;
• বমি বমি ভাব এবং বমি.

ক্লিনিকাল পরীক্ষায়, কেউ মেনিঞ্জিয়াল কঠোরতা সনাক্ত করতে পারে, অর্থাৎ ঘাড় বাঁকানোর সময় একটি অদম্য এবং বেদনাদায়ক প্রতিরোধ।

এটি মেনিঞ্জেসের জ্বালার সাথে সংযোগে প্যারা-ভার্টেব্রাল পেশীগুলির সংকোচনের দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়।

যদি মেনিনজাইটিস সন্দেহ করা হয়, তাহলে পুরপুরা ফুলমিনানস (ত্বকের রক্তক্ষরণজনিত স্পট যা জমাট বাঁধা ব্যাধির সাথে যুক্ত, চাপ দিলে অদৃশ্য হয়ে যায় না) এর লক্ষণগুলি দেখার জন্য রোগীর সম্পূর্ণ পোশাক খুলে ফেলা অপরিহার্য। Purpura fulminans একটি অত্যন্ত গুরুতর সংক্রমণের একটি চিহ্ন, যা প্রায়শই মেনিনোকোকাস (ব্যাকটেরিয়া) সংক্রমণের জন্য গৌণ। এটি একটি জীবন-হুমকিপূর্ণ জরুরি যার জন্য যত তাড়াতাড়ি সম্ভব অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির একটি ইন্ট্রামাসকুলার বা শিরায় ইনজেকশন প্রয়োজন।

রোগ নির্ণয়ের নিশ্চিততার জন্য অতিরিক্ত পরীক্ষা প্রায়ই প্রয়োজন হয়:

• কটিদেশীয় খোঁচা (বিরোধের ক্ষেত্রে ব্যতীত) একটি বিশ্লেষণ করার অনুমতি দেয়;
• জৈবিক মূল্যায়ন (রক্তের গণনা, হিমোস্ট্যাসিস মূল্যায়ন, সিআরপি, রক্তের আয়নোগ্রাম, গ্লাইসেমিয়া, সিরাম ক্রিয়েটিনিন এবং রক্তের সংস্কৃতি);
• নিম্নোক্ত ক্ষেত্রে জরুরী মস্তিষ্কের ইমেজিং যা কটিদেশীয় খোঁচা প্রতিরোধ করে: চেতনার ব্যাঘাত, স্নায়বিক ঘাটতি এবং/অথবা খিঁচুনি।

CSF-এর বিশ্লেষণের ফলে মেনিনজাইটিসের একটি প্রকারের দিকে নির্দেশ করা এবং একটি প্যাথোজেনিক এজেন্টের উপস্থিতি নিশ্চিত করা সম্ভব হয়।

চিকিত্সা সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডে উপস্থিত জীবাণুর ধরণের উপর নির্ভর করবে।

মেনিনোয়েসফালাইটিস

এটি মস্তিষ্কের একটি প্রদাহ এবং মেনিঞ্জিয়াল খামের সংযোগ দ্বারা সংজ্ঞায়িত করা হয়।

এটি একটি মেনিঞ্জিয়াল সিন্ড্রোম (মাথাব্যথা, বমি, বমি বমি ভাব এবং মেনিনজিয়াল কঠোরতা) এবং চেতনার ব্যাধি, আংশিক বা সম্পূর্ণ খিঁচুনি বা এমনকি স্নায়বিক ঘাটতি (মোটর ঘাটতি) এর চিহ্নের উপস্থিতি দ্বারা পরিচালিত মস্তিষ্কের একটি দুর্বলতার সাথে সম্পর্কিত। , aphasia)।

মেনিনগোয়েনসেফালাইটিস একটি গুরুতর প্যাথলজি যা রোগীর মৃত্যুর কারণ হতে পারে এবং তাই জরুরী চিকিৎসা যত্ন প্রয়োজন।

মেনিনগোয়েনসেফালাইটিসের সন্দেহের জন্য জরুরী মস্তিষ্কের ইমেজিং প্রয়োজন, এবং কটিদেশীয় খোঁচা দেওয়ার আগে অবশ্যই করা উচিত।

অন্যান্য অতিরিক্ত পরীক্ষা নির্ণয়ের নিশ্চিত করে:

• একটি জৈবিক মূল্যায়ন (রক্তের গণনা, সিআরপি, রক্তের আয়নোগ্রাম, রক্তের সংস্কৃতি, হিমোস্ট্যাসিস মূল্যায়ন, সিরাম ক্রিয়েটিনিন);
• একটি EEG (ইলেক্ট্রোএনসেফালোগ্রাম) সঞ্চালিত হতে পারে, যা মস্তিষ্কের ক্ষতির পক্ষে লক্ষণ দেখাতে পারে।

একটি চিকিত্সা চিকিত্সা দ্বারা পরিচালনা দ্রুত হতে হবে এবং তারপর প্রকাশিত জীবাণু অভিযোজিত হবে.

কার্সিনোমেটাস মেনিনজাইটিস

কার্সিনোমাটাস মেনিনজাইটিস হল মেনিনজেসের প্রদাহ যা CSF-তে ক্যান্সার কোষের উপস্থিতির কারণে। আরও সঠিকভাবে, এটি মেটাস্টেসের একটি প্রশ্ন, অর্থাৎ প্রাথমিক ক্যান্সার (বিশেষ করে ফুসফুসের ক্যান্সার, মেলানোমা এবং স্তন ক্যান্সার থেকে) এর ফলে একটি গৌণ বিস্তার।

উপসর্গগুলি বহুরূপী, যার মধ্যে রয়েছে:

• মেনিঞ্জিয়াল সিন্ড্রোম (মাথাব্যথা, বমি বমি ভাব, বমি, শক্ত ঘাড়);
• চেতনার ব্যাঘাত;
• আচরণগত পরিবর্তন (স্মৃতি হ্রাস);
• খিঁচুনি;
• স্নায়বিক ঘাটতি।

রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করার জন্য অতিরিক্ত পরীক্ষা প্রয়োজন:

• একটি ব্রেন ইমেজিং (মস্তিষ্কের এমআরআই) করা যা রোগ নির্ণয়ের পক্ষে লক্ষণ দেখাতে পারে;
• CSF-এ ক্যান্সার কোষের উপস্থিতি খোঁজার জন্য একটি কটিদেশীয় খোঁচা এবং এইভাবে রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করা।

কার্সিনোমাটাস মেনিনজাইটিসের পূর্বাভাস আজও কিছু কার্যকর থেরাপিউটিক উপায়ে অন্ধকারাচ্ছন্ন।

হাইড্রোসেফালাস

হাইড্রোসেফালাস হল সেরিব্রাল ভেন্ট্রিকুলার সিস্টেমের মধ্যে অত্যধিক পরিমাণ সেরিব্রোস্পাইনাল তরল জমা হওয়া। এটি একটি মস্তিষ্কের ইমেজিং সম্পাদন করে প্রদর্শিত হয় যা সেরিব্রাল ভেন্ট্রিকলের প্রসারণ খুঁজে পায়।

এই অতিরিক্ত ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ বৃদ্ধি হতে পারে. প্রকৃতপক্ষে, ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ বিভিন্ন পরামিতির উপর নির্ভর করবে যা হল:

• মস্তিষ্কের প্যারেনকাইমা;
• সেরিব্রোস্পাইনাল তরল;
• সেরিব্রোভাসকুলার ভলিউম।

সুতরাং যখন এই প্যারামিটারগুলির এক বা একাধিক পরিবর্তন করা হয়, তখন এটি ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপের উপর প্রভাব ফেলবে। ইন্ট্রাক্রানিয়াল হাইপারটেনশন (HTIC) প্রাপ্তবয়স্কদের একটি মান> 20 mmHg হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়।

বিভিন্ন ধরণের হাইড্রোসেফালাস রয়েছে:

• অ-যোগাযোগকারী হাইড্রোসেফালাস (অবস্ট্রাকটিভ): এটি ভেন্ট্রিকুলার সিস্টেমে সেরেব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের অতিরিক্ত সঞ্চয়ের সাথে সঙ্গতিপূর্ণ যা CSF এর সঞ্চালনকে প্রভাবিত করে এবং এইভাবে এর পুনঃশোষণকে প্রভাবিত করে। প্রায়শই, এটি ভেন্ট্রিকুলার সিস্টেমকে সংকুচিত করে এমন একটি টিউমারের উপস্থিতির কারণে হয়, তবে এটি জন্ম থেকে উপস্থিত বিকৃতির জন্য গৌণও হতে পারে। এর ফলে ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ বৃদ্ধি পায় যার জন্য জরুরি চিকিৎসার প্রয়োজন হয়। CSF এর একটি বাহ্যিক ভেন্ট্রিকুলার বাইপাস (অস্থায়ী সমাধান) বা এমনকি আরও সম্প্রতি বিকশিত করা সম্ভব, একটি এন্ডোস্কোপিক ভেন্ট্রিকুলোসিস্টারনোস্টোমি (সেরিব্রাল ভেন্ট্রিকুলার সিস্টেম এবং সিস্টারনগুলির মধ্যে একটি যোগাযোগের সৃষ্টি যা সাবরাচনয়েডের বৃদ্ধির সাথে সম্পর্কিত। স্থান) এইভাবে বাধাকে বাইপাস করতে এবং CSF এর পর্যাপ্ত প্রবাহ খুঁজে পেতে অনুমতি দেয়;
• যোগাযোগকারী হাইড্রোসেফালাস (অ-বাধক): এটি সিএসএফ-এর পুনর্শোষণে একটি জিনের সাথে সংযোগে সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের অতিরিক্ত সঞ্চয়নের সাথে মিলে যায়। এটি প্রায়শই সাবরাচনয়েড হেমোরেজ, মাথার ট্রমা, মেনিনজাইটিস বা সম্ভবত ইডিওপ্যাথিকের জন্য গৌণ। এটির জন্য ভেন্ট্রিকুলোপেরিটোনিয়াল শান্ট নামে একটি অভ্যন্তরীণ CSF শান্ট (যদি তরলটি পেরিটোনিয়াল গহ্বরের দিকে পরিচালিত হয়) বা ভেন্ট্রিকুলো-অ্যাট্রিয়াল শান্ট (যদি তরলটি হৃৎপিণ্ডের দিকে পরিচালিত হয়) দ্বারা পরিচালনার প্রয়োজন হয়;
• স্বাভাবিক চাপে দীর্ঘস্থায়ী হাইড্রোসেফালাস: এটি সেরিব্রাল ভেন্ট্রিকুলার সিস্টেমে সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের আধিক্যের সাথে মিলে যায় কিন্তু ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ বৃদ্ধি ছাড়াই। এটি প্রায়শই প্রাপ্তবয়স্কদের প্রভাবিত করে, 60 বছর পর পুরুষদের প্রাধান্য সহ। প্যাথোফিজিওলজিকাল মেকানিজম এখনও খারাপভাবে বোঝা যায় না। এটি এমন লোকেদের মধ্যে পাওয়া যেতে পারে যাদের সাবারাকনোয়েড হেমোরেজ, মাথায় আঘাত বা ইন্ট্রাক্রানিয়াল সার্জারির ইতিহাস রয়েছে।

এটি বেশিরভাগ সময় উপসর্গের ত্রয়ী দ্বারা সংজ্ঞায়িত করা হয়, যাকে অ্যাডামস এবং হাকিম ত্রয়ী বলা হয়:

• স্মৃতি হানি;
• স্ফিঙ্কটার ডিসঅর্ডার (মূত্রনালীর অসংযম);
• ধীর গতিতে হাঁটতে সমস্যা।

ব্রেন ইমেজিং সেরিব্রাল ভেন্ট্রিকলের প্রসারণ দেখাতে পারে।

ব্যবস্থাপনা মূলত একটি অভ্যন্তরীণ ভেন্ট্রিকুলার বাইপাস প্রতিষ্ঠার উপর ভিত্তি করে, হয় ভেন্ট্রিকুলো-পেরিটোনিয়াল বা ভেন্ট্রিকুলো-আটিয়াল।

অন্যান্য প্যাথলজি

সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের বিশ্লেষণ অন্যান্য অনেক প্যাথলজি প্রকাশ করতে পারে:

• CSF-তে রক্ত ​​সঞ্চালনের প্রমাণ সহ subarachnoid হেমোরেজ;
• কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রকে প্রভাবিত করে প্রদাহজনিত রোগ (মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস, সারকোইডোসিস, ইত্যাদি);
• নিউরোডিজেনারেটিভ রোগ (আলঝাইমার রোগ);
• নিউরোপ্যাথিস (গুইলেন-বারে সিন্ড্রোম)।