বিষয়বস্তু
হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়া হল রক্তে অস্বাভাবিকভাবে উচ্চ মাত্রার প্রোল্যাক্টিনের উপস্থিতি। প্রোল্যাক্টিন পিটুইটারি গ্রন্থি দ্বারা উত্পাদিত একটি হরমোন। শরীরে প্রোল্যাক্টিনের অসংখ্য কাজ প্রধানত গর্ভাবস্থা এবং নবজাতকের জন্য বুকের দুধ উৎপাদনের সাথে জড়িত। যাইহোক, যখন একজন মহিলা গর্ভবতী বা স্তন্যপান করান না তখন প্রোল্যাক্টিনের মাত্রা বাড়তে পারে, যার ফলে অনেকগুলি অবস্থার সৃষ্টি হয় যা স্বাভাবিক মাসিক ফাংশন এবং উর্বরতাকে প্রভাবিত করতে পারে। সিরাম প্রোল্যাক্টিন শুধুমাত্র পিটুইটারি টিউমার বা ক্লিনিকাল লক্ষণ এবং হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়ার লক্ষণযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে পরিমাপ করা উচিত।
হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়া কি
হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়ার অনেক কারণ রয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে নির্দিষ্ট কিছু ওষুধ এবং পিটুইটারি টিউমার (প্রল্যাক্টিনোমা)। উপযুক্ত চিকিত্সা নির্ধারণ করার জন্য, অন্তর্নিহিত কারণ নির্ধারণ করা গুরুত্বপূর্ণ। হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়া গ্যালাক্টোরিয়া (স্তন্যপান করানোর বাইরে মায়ের দুধের নির্গমন) হতে পারে এবং প্রজনন কার্যে হস্তক্ষেপ করতে পারে। এটি হাড়ের ক্ষয় ত্বরান্বিত করতে পারে যদি এটি যৌন হরমোনের ঘাটতির কারণে হয়।
বেশিরভাগ প্রোল্যাকটিনোমা মাইক্রো-প্রল্যাক্টিনোমাস। তারা সাধারণত গুরুতর জটিলতা সৃষ্টি করার জন্য যথেষ্ট দ্রুত বৃদ্ধি পায় না। প্রোল্যাক্টিনোমা আক্রান্ত রোগীদের সাধারণত ক্যাবারগোলিনের মতো ডোপামিন অ্যাগোনিস্ট দিয়ে সফলভাবে চিকিত্সা করা হয়।
প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়ার কারণ
রক্তে প্রোল্যাক্টিনের উচ্চ ঘনত্ব (হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়া) একটি মোটামুটি সাধারণ অন্তঃস্রাবী ব্যাধি। কারণগুলি সৌম্য অবস্থা থেকে শুরু করে গুরুতর চিকিৎসা সমস্যা যার জন্য চিকিৎসার প্রয়োজন হয় না। Hyperprolactinemia নির্দিষ্ট ওষুধের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াও হতে পারে। চলমান প্রক্রিয়াগুলির সারাংশ বোঝার জন্য, এই হরমোনের ভূমিকাটি একটু ব্যাখ্যা করা মূল্যবান।
প্রোল্যাকটিন হল একটি পলিপেপটাইড হরমোন যা পূর্ববর্তী পিটুইটারি গ্রন্থির ল্যাকটোট্রফিক কোষ দ্বারা সংশ্লেষিত এবং নিঃসৃত হয়। প্রোল্যাকটিন নিঃসরণ প্রাথমিকভাবে ডোপামিন দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়, যা হাইপোথ্যালামাসে উত্পাদিত হয় এবং প্রোল্যাক্টিন নিঃসরণকে বাধা দেয়। হাইপোথ্যালামিক হরমোন থাইরোট্রপিন-রিলিজিং হরমোন প্রোল্যাক্টিন নিঃসরণকে উদ্দীপিত করে।
প্রোল্যাকটিন প্রোল্যাকটিন রিসেপ্টরগুলির সাথে আবদ্ধ হয়ে তার প্রভাব প্রয়োগ করে। এগুলি অনেক কোষের কোষের ঝিল্লিতে অবস্থিত, বিশেষ করে স্তন এবং পিটুইটারি গ্রন্থিতে। স্তনে, প্রোল্যাক্টিন গর্ভাবস্থায় গ্রন্থিগুলির বৃদ্ধি এবং প্রসবোত্তর সময়কালে বুকের দুধ উৎপাদনকে উদ্দীপিত করে। পিটুইটারি গ্রন্থিতে, প্রোল্যাক্টিন গোনাডোট্রপিনের নিঃসরণকে দমন করে।
হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়া (উচ্চ প্রোল্যাক্টিনের মাত্রা) এর শারীরবৃত্তীয়, প্যাথলজিকাল এবং ড্রাগ-সম্পর্কিত কারণ রয়েছে।
শারীরবৃত্তীয় কারণ। গর্ভাবস্থা, বুকের দুধ খাওয়ানো এবং স্তন্যপান করানো, ব্যায়াম, যৌন মিলন এবং মানসিক চাপ প্রোল্যাক্টিনের মাত্রা বাড়াতে পারে। এই বৃদ্ধি ক্ষণস্থায়ী এবং সাধারণত স্বাভাবিক রেঞ্জের উপরের সীমার দ্বিগুণ অতিক্রম করে না।
রোগগত কারণ। প্রোল্যাক্টিনোমাস হল টিউমার যা প্রোল্যাক্টিন নিঃসৃত পিটুইটারি কোষ থেকে উদ্ভূত হয়। বেশিরভাগ প্রোল্যাক্টিনোমাস (90%) হল মাইক্রোডেনোমাস (<1 সেমি ব্যাস) যা পুরুষদের তুলনায় মহিলাদের মধ্যে 10 গুণ বেশি সাধারণ। মাইক্রোডেনোমাস প্রোল্যাক্টিনের মাত্রায় মৃদু বৃদ্ধি ঘটায়, যা হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়ার লক্ষণগুলির সাথে যুক্ত হতে পারে, তবে সাধারণত তারা বৃদ্ধি পায় না।
ম্যাক্রোডেনোমাস (> 1 সেমি ব্যাস) কম সাধারণ, এবং দৈত্য প্রোল্যাক্টিনোমাস (> 4 সেমি ব্যাস) বিরল। মহিলাদের তুলনায়, পুরুষদের ম্যাক্রোডেনোমা হওয়ার সম্ভাবনা নয় গুণ বেশি। এই টিউমারগুলি গুরুতর হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়া সৃষ্টি করে - 10 mIU/L-এর বেশি প্রোল্যাক্টিন ঘনত্ব প্রায় সবসময়ই ম্যাক্রোপ্রোল্যাকটিনোমা নির্দেশ করে। তারা অপটিক চিয়াজম বা ক্র্যানিয়াল নার্ভ নিউক্লিয়াসকে সংকুচিত করে হাইপোপিটুইটারিজম, ভিজ্যুয়াল ফিল্ড লস বা চোখের পক্ষাঘাত ঘটাতে পারে।
হাইপোথ্যালামাস এবং পিটুইটারি গ্রন্থির অন্যান্য গঠনও হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়া সৃষ্টি করতে পারে। যেহেতু ডোপামাইন প্রোল্যাক্টিন নিঃসরণকে দমন করে, তাই যে কোনও নিওপ্লাজম বা অনুপ্রবেশকারী ক্ষত যা পিটুইটারি ডাঁটাকে সংকুচিত করে তা ডোপামিনের ক্রিয়াকে দুর্বল করতে পারে এবং হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়া সৃষ্টি করতে পারে। যাইহোক, ডাঁটা ক্রাশ হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়া সাধারণত 2000 mIU/L এর নিচে হয়, যা এটিকে ম্যাক্রোপ্রোল্যাক্টিনোমা থেকে আলাদা করে।
কিছু রোগ হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়া হতে পারে। প্রোল্যাকটিন প্রাথমিকভাবে কিডনি দ্বারা নির্গত হয়, তাই কিডনি ব্যর্থতা প্রোল্যাক্টিনের মাত্রা বাড়াতে পারে। যেহেতু থাইরোট্রপিন-রিলিজিং হরমোন প্রোল্যাক্টিন নিঃসরণকে উদ্দীপিত করে, হাইপোথাইরয়েডিজম হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়াও ঘটাতে পারে। খিঁচুনি প্রোল্যাক্টিনের মাত্রায় স্বল্পমেয়াদী বৃদ্ধি ঘটাতে পারে।
ওষুধের সাথে সম্পর্কিত কারণ। অনেকগুলি ওষুধ হাইপোথ্যালামাসে ডোপামিনের নিঃসরণকে ব্যাহত করে, যা প্রোল্যাকটিন (প্রল্যাক্টিন 500-4000 এমআইইউ / লি) এর নিঃসরণ বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে। অ্যান্টিসাইকোটিক ওষুধ গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়া বিকাশ হয়। নির্দিষ্ট কিছু সিলেক্টিভ সেরোটোনিন রিউপটেক ইনহিবিটরস (বিষণ্নতার জন্য ওষুধ) এর কারণেও এটি বিকশিত হতে পারে। অন্যান্য ওষুধগুলি কম ঘন ঘন হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়া হতে পারে। যদি হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়া ওষুধের কারণে হয়, তাহলে 72 ঘন্টার মধ্যে ওষুধ বন্ধ করা হলে ঘনত্ব সাধারণত স্বাভাবিক হয়ে যায়।
প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়ার লক্ষণ
কিছু রোগীর ক্ষেত্রে হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়া লক্ষণবিহীন, তবে অতিরিক্ত হরমোন স্তন্যপায়ী গ্রন্থি এবং প্রজনন কার্যকে প্রভাবিত করতে পারে। মহিলাদের ক্ষেত্রে, এটি অলিগোমেনোরিয়া (স্বল্প ও স্বল্প সময়ের), বন্ধ্যাত্ব এবং গ্যালাক্টোরিয়া হতে পারে। পুরুষদের মধ্যে, হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়া ইরেক্টাইল ডিসফাংশন, বন্ধ্যাত্ব এবং গাইনোকোমাস্টিয়া হতে পারে। গ্যালাক্টোরিয়া (স্তন থেকে দুধ বা কোলোস্ট্রাম নির্গমন) মহিলাদের তুলনায় পুরুষদের মধ্যে অনেক কম সাধারণ।
গোনাডাল হরমোনের ঘাটতি হাড়ের ক্ষয়কে ত্বরান্বিত করতে পারে। রোগীদের হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়ার অন্তর্নিহিত কারণের সাথে যুক্ত লক্ষণ বা লক্ষণ থাকতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, পিটুইটারি টিউমার সহ রোগীর মাথাব্যথা এবং দৃষ্টিশক্তি হ্রাস, এবং হাইপোথাইরয়েডিজম রোগীর ক্লান্তি এবং ঠান্ডা অসহিষ্ণুতা।
প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়ার চিকিত্সা
এটি জোর দেওয়া উচিত যে প্রোল্যাক্টিনের মাত্রা কেবলমাত্র ক্লিনিকাল লক্ষণ বা হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়ার লক্ষণযুক্ত রোগীদের বা পরিচিত পিটুইটারি টিউমারযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে পরিমাপ করা উচিত। হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়ার নির্ণয় স্বাভাবিকের উপরের সীমার উপরে সিরাম প্রোল্যাক্টিনের একক পরিমাপের উপর ভিত্তি করে করা যেতে পারে। অযথা চাপ ছাড়াই রক্তের নমুনা নেওয়া উচিত।
নিদানবিদ্যা
রক্তে প্রোল্যাক্টিনের পরিমাণ পরিমাপ করার জন্য সাধারণ রক্ত পরীক্ষা উচ্চ প্রোল্যাক্টিনের মাত্রা নির্ণয় নিশ্চিত করতে পারে। অ-গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে 25 ng/mL-এর উপরে প্রোল্যাকটিনের মাত্রা উন্নত বলে মনে করা হয়। যেহেতু প্রত্যেক ব্যক্তি প্রোল্যাক্টিনের মাত্রায় প্রতিদিনের ওঠানামা অনুভব করে, তাই হরমোনের মাত্রা কিছুটা বেড়ে গেলে রক্ত পরীক্ষার পুনরাবৃত্তি করতে হতে পারে। অনেক মহিলা বন্ধ্যাত্বের জন্য পরীক্ষা করার পরে বা অনিয়মিত পিরিয়ডের অভিযোগ করার পরে এই রোগ নির্ণয় পান, তবে অন্যদের কোনও লক্ষণ নেই। কখনও কখনও রোগীদের স্তনবৃন্ত থেকে স্বতঃস্ফূর্ত দুধের স্রাব হয়, তবে বেশিরভাগেরই এই লক্ষণ থাকে না।
25-50 এনজি / মিলি পরিসরে প্রোল্যাক্টিনের একটি ছোট বৃদ্ধি সাধারণত মাসিক চক্রে লক্ষণীয় পরিবর্তন ঘটায় না, যদিও এটি সামগ্রিক উর্বরতা হ্রাস করতে পারে। 50 থেকে 100 ng/mL এর উচ্চতর প্রোল্যাক্টিনের মাত্রা অনিয়মিত মাসিকের কারণ হতে পারে এবং উল্লেখযোগ্যভাবে একজন মহিলার উর্বরতা হ্রাস করতে পারে। 100 ng/mL-এর বেশি প্রোল্যাক্টিনের মাত্রা একজন মহিলার প্রজনন সিস্টেমের স্বাভাবিক কার্যকারিতাকে পরিবর্তন করতে পারে, যার ফলে মেনোপজের লক্ষণগুলি (মাসিকের অনুপস্থিতি, গরম ঝলকানি, যোনি শুষ্কতা) এবং বন্ধ্যাত্ব দেখা দেয়।
একবার হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়া নির্ণয় করা হলে, অন্তর্নিহিত কারণ এবং সংশ্লিষ্ট জটিলতাগুলি সনাক্ত করার জন্য একটি পরীক্ষা করা উচিত। গোনাডোট্রপিন সহ মহিলাদের এবং পুরুষদের যথাক্রমে ইস্ট্রোজেন এবং সকালের টেস্টোস্টেরন পরিমাপ করা উচিত। সন্তান জন্মদানের বয়সের মহিলাদের মধ্যে, থাইরয়েড এবং কিডনির কার্যকারিতা মূল্যায়ন করা উচিত এবং গর্ভাবস্থা বাদ দেওয়া উচিত।
অন্য কোন স্পষ্ট কারণ প্রতিষ্ঠিত না হলে, পিটুইটারি গ্রন্থির একটি এমআরআই নির্দেশিত হয়। 1 সেন্টিমিটারের বেশি ব্যাসের পিটুইটারি টিউমার সহ রোগীদের অন্যান্য পিটুইটারি হরমোন মূল্যায়ন করতে এবং ভিজ্যুয়াল ফিল্ড পরীক্ষা করতে স্ক্রীন করা উচিত। হাইপোগোনাডিজম রোগীদের হাড়ের খনিজ ঘনত্ব নির্ধারণ করা গুরুত্বপূর্ণ।
আধুনিক চিকিত্সা
কিছু রোগীর চিকিত্সার প্রয়োজন হয় না। শারীরবৃত্তীয় হাইপারপ্রোল্যাকটিনেমিয়া, ম্যাক্রোপ্রোল্যাক্টিনেমিয়া, অ্যাসিম্পটোমেটিক মাইক্রোপ্রোল্যাকটিনোমা, বা ড্রাগ-প্ররোচিত হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়া রোগীদের সাধারণত চিকিত্সার প্রয়োজন হয় না। হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়া হাইপোথাইরয়েডিজমের গৌণ হলে, থাইরক্সিন দিয়ে রোগীর চিকিৎসায় প্রোল্যাক্টিনের মাত্রা স্বাভাবিক করা উচিত।
ক্লিনিকাল গাইডলাইন
ক্লিনিকাল নির্দেশিকা অনুসারে, উন্নত প্রোল্যাক্টিন স্তরগুলি বিভিন্ন পদ্ধতির সংমিশ্রণে চিকিত্সা করা হয়।
মস্তিষ্কের রাসায়নিক ডোপামিনের অনুকরণকারী ওষুধগুলি উচ্চতর প্রোল্যাকটিন মাত্রা সহ বেশিরভাগ রোগীদের চিকিত্সার জন্য সফলভাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। এই ওষুধগুলি পিটুইটারি গ্রন্থি দ্বারা প্রোল্যাক্টিনের উত্পাদন সীমিত করে এবং প্রোল্যাক্টিন-উৎপাদনকারী কোষগুলিকে দমন করে। দুটি সর্বাধিক নির্ধারিত ওষুধ হল ক্যাবারগোলিন এবং ব্রোমোক্রিপ্টিন। একটি ছোট ডোজ দিয়ে শুরু করে, যা ধীরে ধীরে বৃদ্ধি পায়, রক্তচাপের পরিবর্তন এবং মানসিক কুয়াশা সহ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলি হ্রাস করা যেতে পারে। রোগীরা সাধারণত এই ওষুধগুলিতে ভাল সাড়া দেয় এবং 2 থেকে 3 সপ্তাহ পরে প্রোল্যাক্টিনের মাত্রা কমে যায়।
একবার প্রোল্যাক্টিনের মাত্রা কমে গেলে, স্বাভাবিক প্রোল্যাক্টিনের মাত্রা বজায় রাখার জন্য চিকিত্সা সামঞ্জস্য করা যেতে পারে এবং কখনও কখনও এটি সম্পূর্ণরূপে বন্ধ করা যেতে পারে। স্বতঃস্ফূর্ত টিউমার রিগ্রেশন সাধারণত কোনো ক্লিনিকাল ফলাফল ছাড়াই কয়েক বছরের মধ্যে ঘটে।
অল্প সংখ্যক রোগীর ক্ষেত্রে, ওষুধগুলি প্রোল্যাক্টিনের মাত্রা কমায় না এবং বড় টিউমার (ম্যাক্রোডেনোমাস) অব্যাহত থাকে। এই রোগীরা অস্ত্রোপচার চিকিত্সা (ট্রান্সফেনয়েডাল অ্যাডেনোমা রিসেকশন) বা বিকিরণ থেরাপির প্রার্থী।
বাড়িতে প্রাপ্তবয়স্কদের হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়া প্রতিরোধ
দুর্ভাগ্যবশত, আজ পর্যন্ত, এই রোগবিদ্যা প্রতিরোধ করার জন্য কোন কার্যকর পদ্ধতি তৈরি করা হয়নি। স্বাস্থ্যকর জীবনধারা বজায় রাখা, খারাপ অভ্যাস ত্যাগ করা, প্রজনন গোলকের যেকোনো রোগের চিকিৎসা এবং হরমোন বিপাক সহ স্ট্যান্ডার্ড প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থার সুপারিশ করা হয়।
জনপ্রিয় প্রশ্ন এবং উত্তর
পিটুইটারি গ্রন্থি এবং উচ্চ প্রোল্যাক্টিনের সমস্যা নির্ণয় এবং চিকিত্সা সম্পর্কে, প্রতিরোধের বৈশিষ্ট্যগুলির সাথে আমরা কথা বলেছি ইউরোলজিস্ট, আল্ট্রাসাউন্ড ডায়াগনস্টিক বিশেষজ্ঞ, সর্বোচ্চ বিভাগের ডাক্তার ইউরি বাখারেভ।