ছোট রক্তনালীগুলির ক্ষতি হিসাবে সংজ্ঞায়িত, মাইক্রোএঞ্জিওপ্যাথি বিভিন্ন প্যাথলজিতে পরিলক্ষিত হয়। এটি ডায়াবেটিস (ডায়াবেটিক মাইক্রোএনজিওপ্যাথি) বা থ্রম্বোটিক মাইক্রোএনজিওপ্যাথি সিন্ড্রোমের সাথে সম্পর্কিত কিনা তার উপর নির্ভর করে এটি বিভিন্ন অঙ্গে যন্ত্রণার কারণ হতে পারে, খুব পরিবর্তনশীল পরিণতি। অঙ্গ ব্যর্থতা (অন্ধত্ব, কিডনি ব্যর্থতা, একাধিক অঙ্গ ক্ষতি, ইত্যাদি) সবচেয়ে গুরুতর ক্ষেত্রে এবং চিকিত্সার বিলম্ব বা ব্যর্থতার ক্ষেত্রে পরিলক্ষিত হয়।

সংজ্ঞা

মাইক্রোএনজিওপ্যাথি ছোট রক্তনালীগুলির ক্ষতি হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়, এবং আরও বিশেষত ধমনী এবং ধমনীর কৈশিক যা অঙ্গ সরবরাহ করে। এটি বিভিন্ন পরিস্থিতিতে ঘটতে পারে:

• ডায়াবেটিক মাইক্রোএনজিওপ্যাথি হল টাইপ 1 বা 2 ডায়াবেটিসের একটি জটিলতা। জাহাজের ক্ষতি সাধারণত চোখের (রেটিনোপ্যাথি), কিডনি (নেফ্রোপ্যাথি) বা স্নায়ুতে (নিউরোপ্যাথি) অবস্থিত। এটি অন্ধত্ব, কিডনি ব্যর্থতা বা এমনকি স্নায়ু ক্ষতি পর্যন্ত দৃষ্টি ক্ষতি হতে পারে।
• থ্রম্বোটিক মাইক্রোএঞ্জিওপ্যাথি রোগের একটি গোষ্ঠীর একটি উপাদান যেখানে ছোট জাহাজগুলি রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা (রক্তের প্লেটলেটগুলির সমষ্টি গঠন) দ্বারা অবরুদ্ধ হয়। এটি রক্তের অস্বাভাবিকতা (নিম্ন স্তরের প্লেটলেট এবং লোহিত রক্তকণিকা) এবং কিডনি, মস্তিষ্ক, অন্ত্র বা হৃদপিণ্ডের মতো এক বা একাধিক অঙ্গের ব্যর্থতার সাথে যুক্ত বিভিন্ন সিন্ড্রোমে নিজেকে প্রকাশ করে। সবচেয়ে ক্লাসিক ফর্মগুলি হল থ্রম্বোটিক থ্রম্বোসাইটোপেনিক পুরপুরা, বা মস্কোভিটজ সিনড্রোম এবং হেমোলাইটিক ইউরেমিক সিনড্রোম। 

কারণসমূহ

ডায়াবেটিক মাইক্রোঞ্জিওপ্যাথি

ডায়াবেটিক মাইক্রোএনজিওপ্যাথি দীর্ঘস্থায়ী হাইপারগ্লাইসেমিয়া থেকে পরিণত হয় যা জাহাজের ক্ষতি করে। এই ক্ষতগুলি দেরীতে সেট করা হয়, প্রায়শই রোগের অগ্রগতির 10 থেকে 20 বছর পরে নির্ণয় করা হয়। ওষুধের দ্বারা রক্তে শর্করা খারাপভাবে নিয়ন্ত্রিত হলে এগুলি আরও তাড়াতাড়ি হয় (গ্লাইকেটেড হিমোগ্লোবিন, বা HbA1c, খুব বেশি)।

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথিতে, অতিরিক্ত গ্লুকোজ প্রথমে জাহাজের স্থানীয় মাইক্রো-অক্লুশনের দিকে নিয়ে যায়। জাহাজের ছোট প্রসারণ তারপর উজানে তৈরি হয় (মাইক্রোএনিউরিজম), যার ফলে ছোট রক্তক্ষরণ হয় (পাঙ্কটিফর্ম রেটিনাল হেমোরেজ)। রক্তনালীগুলির এই ক্ষতির ফলে রেটিনা অঞ্চলগুলি খারাপভাবে সেচ করা যায় না, যাকে ইস্কেমিক এলাকা বলা হয়। পরবর্তী পর্যায়ে, নতুন অস্বাভাবিক জাহাজ (নিওভেসেল) একটি নৈরাজ্যিক ফ্যাশনে রেটিনার পৃষ্ঠে প্রসারিত হয়। গুরুতর আকারে, এই প্রসারিত রেটিনোপ্যাথি অন্ধত্বের কারণ হয়।

ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথিতে, মাইক্রোএঞ্জিওপ্যাথি কিডনির গ্লোমেরুলি সরবরাহকারী জাহাজে ক্ষত সৃষ্টি করে, রক্ত ​​ফিল্টার করার জন্য নিবেদিত কাঠামো। দুর্বল জাহাজের দেয়াল এবং দুর্বল সেচ শেষ পর্যন্ত কিডনির কার্যকারিতা ব্যাহত করে।

ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথিতে, অতিরিক্ত চিনির কারণে নার্ভ ফাইবারগুলির সরাসরি ক্ষতির সাথে মিলিত মাইক্রোএনজিওপ্যাথির ফলে স্নায়ুর ক্ষতি হয়। তারা পেরিফেরাল স্নায়ুকে প্রভাবিত করতে পারে, যা পেশী নিয়ন্ত্রণ করে এবং সংবেদন প্রেরণ করে, অথবা স্বায়ত্তশাসিত স্নায়ুতন্ত্রের স্নায়ু যা ভিসেরার কার্যকারিতা নিয়ন্ত্রণ করে।

মাইক্রোএনজিওপ্যাথি থ্রম্বোটিক

থ্রম্বোটিক মাইক্রোএনজিওপ্যাথি শব্দটি তাদের সাধারণ পয়েন্ট থাকা সত্ত্বেও খুব ভিন্ন প্রক্রিয়া সহ রোগগুলিকে চিহ্নিত করে, যার কারণগুলি সর্বদা জানা যায় না।

থ্রম্বোটিক থ্রম্বোসাইটোপেনিক পুরপুরা (টিটিপি) প্রায়শই একটি অটোইমিউন উত্স থাকে। শরীর অ্যান্টিবডি তৈরি করে যা ADAMTS13 নামক একটি এনজাইমের কাজকে অবরুদ্ধ করে, যা সাধারণত রক্তে প্লেটলেট একত্রিত হতে বাধা দেয়। 

বিরল ক্ষেত্রে, বংশগত মিউটেশনের সাথে যুক্ত ADAMTS13 এর স্থায়ী ঘাটতি রয়েছে।

হেমোলাইটিক ইউরেমিক সিনড্রোম (HUS) এর ফলে বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই সংক্রমণ হয়। বিভিন্ন ব্যাকটেরিয়ার স্ট্রেন অপরাধী শিগাটক্সিন নামক একটি টক্সিন নিঃসরণ করে, যা জাহাজকে আক্রমণ করে। কিন্তু বংশগত এইচইউএসও রয়েছে, যা ক্যান্সারের সাথে, এইচআইভি সংক্রমণের সাথে, অস্থিমজ্জা প্রতিস্থাপনের সাথে বা নির্দিষ্ট কিছু ওষুধ গ্রহণের সাথে, বিশেষত ক্যান্সার-বিরোধী ওষুধের সাথে যুক্ত।

লক্ষণ

মাইক্রোএনজিওপ্যাথির নির্ণয় প্রাথমিকভাবে ক্লিনিকাল পরীক্ষার উপর ভিত্তি করে। ডাক্তার ঘটনার প্রেক্ষাপট এবং উপসর্গের উপর নির্ভর করে বিভিন্ন পরীক্ষা করতে পারেন, উদাহরণস্বরূপ:

• ফান্ডাস বা এনজিওগ্রাফি ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি সনাক্ত এবং নিরীক্ষণ করতে,
• প্রস্রাবে মাইক্রো-অ্যালবুমিন নির্ধারণ; কিডনির কার্যকারিতা নিরীক্ষণের জন্য রক্ত ​​বা প্রস্রাবে ক্রিয়েটিনিনের জন্য পরীক্ষা করা,
• রক্তে প্লেটলেট এবং লোহিত রক্তকণিকার নিম্ন স্তরের পরীক্ষা করার জন্য রক্তের গণনা,
• সংক্রমণ অনুসন্ধান,
• মস্তিষ্কের ক্ষতির জন্য ইমেজিং (এমআরআই)

সংশ্লিষ্ট ব্যক্তিরা

ডায়াবেটিক মাইক্রোএনজিওপ্যাথি তুলনামূলকভাবে সাধারণ। প্রায় 30 থেকে 40% ডায়াবেটিস রোগীদের বিভিন্ন পর্যায়ে রেটিনোপ্যাথি আছে, বা ফ্রান্সে প্রায় এক মিলিয়ন লোক। এটি শিল্পোন্নত দেশগুলিতে 50 বছর বয়সের আগে অন্ধত্বের প্রধান কারণ। এছাড়াও ডায়াবেটিস ইউরোপে শেষ পর্যায়ের রেনাল রোগের প্রধান কারণ (12 থেকে 30%), এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের ক্রমবর্ধমান সংখ্যক ডায়ালাইসিস চিকিত্সার প্রয়োজন।

থ্রম্বোটিক মাইক্রোএঞ্জিওপ্যাথি অনেক কম সাধারণ:

• পিপিটি-র ফ্রিকোয়েন্সি অনুমান করা হয় প্রতি মিলিয়ন বাসিন্দাদের প্রতি বছরে 5 থেকে 10টি নতুন কেস, যেখানে একটি মহিলা প্রাধান্য রয়েছে (3 পুরুষের জন্য 2 জন মহিলা আক্রান্ত)। বংশগত পিটিটি, যা শিশু এবং নবজাতকদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়, এটি থ্রম্বোটিক মাইক্রোএনজিওপ্যাথির একটি অত্যন্ত বিরল রূপ, ফ্রান্সে মাত্র কয়েক ডজন কেস সনাক্ত করা হয়েছে।
• SHU-এর ফ্রিকোয়েন্সি PPT-এর মতো একই রকম। ফ্রান্সে শিশুরা তাদের জন্য দায়ী সংক্রমণের প্রধান লক্ষ্য, প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে HUS প্রায়শই ভ্রমণের সময় সংক্রামিত সংক্রমণের কারণে (বিশেষ করে ডিসেনট্রিয়ার এজেন্ট দ্বারা) হয়।

ঝুঁকির কারণ

জিনগত কারণে ডায়াবেটিক মাইক্রোএনজিওপ্যাথির ঝুঁকি বাড়তে পারে। ধমনী উচ্চ রক্তচাপ, এবং আরও সাধারণভাবে কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকির কারণগুলি (অতিরিক্ত ওজন, রক্তের লিপিডের মাত্রা বৃদ্ধি, ধূমপান) উত্তেজক কারণ হতে পারে।

গর্ভাবস্থার মাধ্যমে পিপিটি প্রচার করা যেতে পারে।

ডায়াবেটিক মাইক্রোঞ্জিওপ্যাথি

ডায়াবেটিক মাইক্রোএনজিওপ্যাথির লক্ষণগুলি ছদ্মবেশীভাবে সেট করা হয়। জটিলতার উপস্থিতি না হওয়া পর্যন্ত বিবর্তন নীরব থাকে:

• রেটিনোপ্যাথির সাথে সম্পর্কিত দৃষ্টি ব্যাঘাত,
• ক্লান্তি, প্রস্রাবের সমস্যা, উচ্চ রক্তচাপ, ওজন হ্রাস, ঘুমের ব্যাঘাত, ক্র্যাম্প, চুলকানি, ইত্যাদি রেনাল ব্যর্থতার ক্ষেত্রে,
• পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথির জন্য ব্যথা, অসাড়তা, দুর্বলতা, জ্বলন্ত বা ঝাঁকুনি সংবেদন; ডায়াবেটিক ফুট: ইনফেকশন, আলসারেশন বা পায়ের গভীর টিস্যু ধ্বংসের সাথে অঙ্গচ্ছেদের উচ্চ ঝুঁকি; যৌন সমস্যা, হজম, প্রস্রাব বা কার্ডিয়াক ব্যাধি যখন নিউরোপ্যাথি স্বায়ত্তশাসিত স্নায়ুতন্ত্রকে প্রভাবিত করে ...

মাইক্রোএনজিওপ্যাথি থ্রম্বোটিক

লক্ষণগুলি বৈচিত্র্যময়, এবং প্রায়শই শুরু হয়।

পিটিটিতে রক্তের প্লেটলেট (থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া) এর স্তরের পতনের ফলে রক্তপাত হয়, যা ত্বকে লাল দাগ (পুরপুরা) দ্বারা প্রকাশ করা হয়।

রক্তাল্পতা কম লোহিত রক্তকণিকার সংখ্যার সাথে সম্পর্কিত গুরুতর ক্লান্তি এবং শ্বাসকষ্ট হিসাবে প্রকাশ করতে পারে।

অঙ্গ ব্যথা ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয় কিন্তু প্রায়ই উল্লেখযোগ্য। গুরুতর ক্ষেত্রে, অবিলম্বে দৃষ্টিশক্তি হ্রাস, অঙ্গ-প্রত্যঙ্গে প্রতিবন্ধকতা, স্নায়বিক (বিভ্রান্তি, কোমা, ইত্যাদি), কার্ডিয়াক বা হজমজনিত ব্যাধি ইত্যাদি হতে পারে। PTT-তে কিডনি জড়িত হওয়া সাধারণত মাঝারি, কিন্তু HUS-এ গুরুতর হতে পারে। HUS-এর জন্য দায়ী ব্যাকটেরিয়াও কখনও কখনও রক্তাক্ত ডায়রিয়ার কারণ।

ডায়াবেটিক মাইক্রোএনজিওপ্যাথির চিকিৎসা

ডায়াবেটিসের চিকিৎসা

ডায়াবেটিসের চিকিৎসার ফলে মাইক্রোএঞ্জিওপ্যাথির সূচনা বিলম্বিত করা এবং জাহাজের ক্ষতির পরিণতি সীমিত করা সম্ভব হয়। এটি স্বাস্থ্যকর এবং খাদ্যতালিকাগত ব্যবস্থার উপর ভিত্তি করে (উপযুক্ত খাদ্য, শারীরিক কার্যকলাপ, ওজন হ্রাস, তামাক পরিহার ইত্যাদি), রক্তে শর্করার মাত্রা নিরীক্ষণ এবং একটি উপযুক্ত ওষুধের চিকিত্সা (এন্টি-ডায়াবেটিক ওষুধ বা ইনসুলিন) প্রতিষ্ঠার উপর।

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির ব্যবস্থাপনা

চক্ষুরোগ বিশেষজ্ঞ রেটিনার প্রাথমিক ক্ষতগুলিকে লক্ষ্য করে লেজার ফটোক্যাগুলেশন চিকিত্সার পরামর্শ দিতে পারেন যাতে তাদের অগ্রগতি না হয়।

আরও উন্নত পর্যায়ে, প্যান-রেটিনাল ফটোকোয়াগুলেশন (পিপিআর) বিবেচনা করা উচিত। লেজার চিকিত্সা তখন পুরো রেটিনাকে উদ্বেগ করে, কেন্দ্রীয় দৃষ্টির জন্য দায়ী ম্যাকুলা ছাড়া।

গুরুতর আকারে, অস্ত্রোপচার চিকিত্সা কখনও কখনও প্রয়োজন হয়।

ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির ব্যবস্থাপনা

কিডনির রোগের শেষ পর্যায়ে, ডায়ালাইসিস বা রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট (ট্রান্সপ্লান্ট) এর মাধ্যমে কিডনির কর্মহীনতার জন্য ক্ষতিপূরণ করা প্রয়োজন।

ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথির ব্যবস্থাপনা

নিউরোপ্যাথিক ব্যথার বিরুদ্ধে লড়াই করার জন্য বিভিন্ন শ্রেণীর ওষুধ (এন্টিপিলেপ্টিকস, অ্যান্টিকনভালসেন্টস, ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস, ওপিওড অ্যানালজেসিক্স) ব্যবহার করা যেতে পারে। বমি বমি ভাব বা বমি, ট্রানজিট ডিসঅর্ডার, মূত্রাশয় সমস্যা ইত্যাদির ক্ষেত্রে লক্ষণীয় চিকিৎসা দেওয়া হবে।

মাইক্রোএনজিওপ্যাথি থ্রম্বোটিক

থ্রম্বোটিক মাইক্রোএনজিওপ্যাথি প্রায়শই একটি নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে জরুরী চিকিত্সা প্রতিষ্ঠার ন্যায্যতা দেয়। দীর্ঘ সময়ের জন্য, পূর্বাভাসটি বরং অন্ধকার ছিল কারণ কোন উপযুক্ত চিকিত্সা ছিল না এবং রোগ নির্ণয় অকার্যকর ছিল। কিন্তু অগ্রগতি করা হয়েছে এবং এখন অনেক ক্ষেত্রে নিরাময়ের অনুমতি দেয়।

থ্রম্বোটিক মাইক্রোএনজিওপ্যাথির চিকিৎসা

এটি মূলত প্লাজমা এক্সচেঞ্জের উপর ভিত্তি করে: একটি স্বেচ্ছাসেবী দাতার থেকে রক্তরস দিয়ে রোগীর প্লাজমা প্রতিস্থাপন করতে একটি মেশিন ব্যবহার করা হয়। এই চিকিৎসার ফলে ADAMTS13 প্রোটিন সরবরাহ করা সম্ভব হয় যা PTT-তে ঘাটতি রয়েছে, কিন্তু রোগীর রক্তকে অটোঅ্যান্টিবডি (অটোইমিউন উত্সের HUS) এবং প্রোটিনগুলি থেকে মুক্ত করা যা জমাট গঠনে সহায়তা করে।

শিগাটক্সিনের সাথে যুক্ত HUS-এ আক্রান্ত শিশুদের ক্ষেত্রে, ফলাফল প্রায়শই প্লাজমা বিনিময়ের প্রয়োজন ছাড়াই অনুকূল হয়। অন্যান্য ক্ষেত্রে, প্লেটলেট গণনা স্বাভাবিক না হওয়া পর্যন্ত প্লাজমা এক্সচেঞ্জ পুনরাবৃত্তি করা উচিত। এগুলি বরং কার্যকর, তবে জটিলতার ঝুঁকি উপস্থাপন করতে পারে: সংক্রমণ, থ্রম্বোস, অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া ...

এগুলি প্রায়শই অন্যান্য চিকিত্সার সাথে যুক্ত থাকে: কর্টিকোস্টেরয়েড, অ্যান্টিপ্লেটলেট ওষুধ, মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি ইত্যাদি।

অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে সংক্রমণের চিকিত্সা স্বতন্ত্র হওয়া উচিত।

সংশ্লিষ্ট উপসর্গ ব্যবস্থাপনা 

জরুরী হাসপাতালে ভর্তির সময় পুনরুত্থান ব্যবস্থার প্রয়োজন হতে পারে। স্নায়বিক বা কার্ডিওলজিকাল লক্ষণগুলির ঘটনা ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা হয়।

দীর্ঘমেয়াদে, থেরাপিউটিক ব্যবস্থাপনাকে ন্যায্যতা প্রদান করে, কখনও কখনও রেনাল ব্যর্থতার মতো সিক্যুলা দেখা যায়।

রক্তে শর্করার স্বাভাবিককরণ এবং ঝুঁকির কারণগুলির বিরুদ্ধে লড়াই ডায়াবেটিক মাইক্রোএনজিওপ্যাথিগুলির একমাত্র প্রতিরোধ। এটি চোখ এবং কিডনির কার্যকারিতার নিয়মিত পর্যবেক্ষণের সাথে মিলিত হওয়া উচিত।

অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধের কিডনিতে একটি প্রতিরক্ষামূলক প্রভাব রয়েছে। এছাড়াও খাদ্যতালিকায় প্রোটিন গ্রহণ কম করার পরামর্শ দেওয়া হয়। কিডনির জন্য বিষাক্ত কিছু ওষুধ এড়ানো উচিত।

থ্রম্বোটিক মাইক্রোএঞ্জিওপ্যাথি প্রতিরোধ করা সম্ভব নয়, তবে পুনরায় সংক্রমণ এড়াতে নিয়মিত পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন হতে পারে, বিশেষ করে টিটিপি আক্রান্ত ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে।