ওভারিয়ান স্টিমুলেশন হল একটি হরমোন সংক্রান্ত চিকিৎসা, যার নাম থেকে বোঝা যায়, মানসম্পন্ন ডিম্বস্ফোটন পাওয়ার জন্য ডিম্বাশয়কে উদ্দীপিত করা। এটি আসলে বিভিন্ন প্রোটোকলকে কভার করে যার প্রক্রিয়াগুলি ইঙ্গিত অনুসারে আলাদা, কিন্তু যার লক্ষ্য একই: গর্ভধারণ করা। ডিম্বাশয়ের উদ্দীপনা একা নির্ধারণ করা যেতে পারে বা একটি এআরটি প্রোটোকলের অংশ হতে পারে, বিশেষ করে ইন ভিট্রো ফার্টিলাইজেশন (আইভিএফ) প্রসঙ্গে।

পরিকল্পিতভাবে, দুটি ক্ষেত্রে রয়েছে:

সহজ ডিম্বস্ফোটন আনয়ন চিকিত্সা, ডিম্বস্ফোটন ডিসঅর্ডার (ডিসোভুলেশন বা অ্যানোভুলেশন) ক্ষেত্রে নির্ধারিত হয়, উদাহরণস্বরূপ অতিরিক্ত ওজন বা স্থূলতা, অজানা উত্সের পলিসিস্টিক ওভারি সিন্ড্রোম (PCOS)।

এআরটি প্রোটোকলের অংশ হিসাবে ডিম্বাশয়ের উদ্দীপনা :

• অন্তঃসত্ত্বা গর্ভধারণ (IUU): ডিম্বস্ফোটনের উদ্দীপনা (এই ক্ষেত্রে সামান্য) ডিম্বস্ফোটনের মুহূর্তটি প্রোগ্রাম করা এবং এইভাবে সঠিক সময়ে শুক্রাণু (আগে সংগ্রহ করা এবং প্রস্তুত) জমা করা সম্ভব করে তোলে। সার্ভিক্স উদ্দীপনাটি দুটি ফলিকলের বৃদ্ধিও সম্ভব করে তোলে এবং এইভাবে কৃত্রিম প্রজননের সাফল্যের সম্ভাবনা বৃদ্ধি করে।
• ইন্ট্রা-সাইটোপ্লাজমিক স্পার্ম ইনজেকশন (আইসিএসআই) সহ IVF বা IVF: উদ্দীপনার লক্ষ্য হল ফলিকুলার পাংচারের সময় বেশ কয়েকটি ফলিকল গ্রহণ করতে সক্ষম হওয়ার জন্য বৃহত্তর সংখ্যক পরিপক্ক ওসাইটকে পরিপক্ক করা, এবং এইভাবে ভাল মানের প্রাপ্তির সম্ভাবনা বৃদ্ধি করে। IVF দ্বারা ভ্রূণ।

ইঙ্গিতের উপর নির্ভর করে বিভিন্ন অণু ব্যবহার করে বিভিন্ন দৈর্ঘ্যের বিভিন্ন প্রোটোকল রয়েছে। কার্যকরী হতে এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া এড়াতে, ডিম্বাশয়ের উদ্দীপনা চিকিত্সা প্রকৃতপক্ষে ব্যক্তিগতকৃত।

তথাকথিত "সহজ" ডিম্বস্ফোটন আনয়ন

এর উদ্দেশ্য হল এক বা দুটি পরিপক্ক oocytes উত্পাদন প্রাপ্ত করার জন্য follicular বৃদ্ধি প্রচার করা। রোগী, তার বয়স, ইঙ্গিত কিন্তু অনুশীলনকারীদের অনুশীলনের উপর নির্ভর করে বিভিন্ন চিকিত্সা ব্যবহার করা হয়:

• অ্যান্টি-ইস্ট্রোজেন: মৌখিকভাবে পরিচালিত, ক্লোমিফেন সাইট্রেট হাইপোথ্যালামাসে ইস্ট্রোজেন রিসেপ্টরগুলিকে ব্লক করে কাজ করে, যা GnRH-এর ক্ষরণ বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে যা ফলস্বরূপ FSH এবং তারপর LH-এর মাত্রা বাড়ায়। উচ্চ উৎপত্তি (হাইপোথ্যালামাস) ব্যতীত ওভুলেটরি উত্সের বন্ধ্যাত্বের ক্ষেত্রে এটি প্রথম সারির চিকিত্সা। বিভিন্ন প্রোটোকল রয়েছে তবে ক্লাসিক চিকিত্সা চক্রের 5য় বা 3ম দিন থেকে নেওয়ার 5 দিনের উপর ভিত্তি করে (1);
• gonadotropins : এফএসএইচ, এলএইচ, এফএসএইচ + এলএইচ বা ইউরিনারি গোনাডোট্রপিন (এইচএমজি)। ফলিকুলার পর্যায়ে প্রতিদিন সাবকুটেনিয়াস রুট দ্বারা পরিচালিত হয়, এফএসএইচ এর লক্ষ্য ওসাইটের বৃদ্ধিকে উদ্দীপিত করা। এই চিকিত্সার বিশেষত্ব: শুধুমাত্র ডিম্বাশয় দ্বারা প্রস্তুত follicles এর সমষ্টিকে উদ্দীপিত করা হয়। এই চিকিত্সা তাই যথেষ্ট বড় follicle সমষ্টি সঙ্গে মহিলাদের জন্য সংরক্ষিত. তারপরে এটি ফলিকলগুলিকে পরিপক্কতায় আনতে একটি উত্সাহ দেবে যা সাধারণত অবক্ষয়ের দিকে খুব দ্রুত বিকশিত হয়। এটি এই ধরনের চিকিত্সা যা IVF এর উজানে ব্যবহৃত হয়। বর্তমানে 3 ধরনের এফএসএইচ রয়েছে: বিশুদ্ধ মূত্রনালী এফএসএইচ, রিকম্বিন্যান্ট এফএসএইচ (জেনেটিক ইঞ্জিনিয়ারিং দ্বারা উত্পাদিত) এবং দীর্ঘায়িত কার্যকলাপ সহ এফএসইউ (আইভিএফ-এর শুধুমাত্র উজানে ব্যবহৃত হয়)। ইউরিনারি গোনাডোট্রপিনস (HMGs) কখনও কখনও রিকম্বিন্যান্ট FSH-এর জায়গায় ব্যবহার করা হয়। LH সাধারণত FSH এর সংমিশ্রণে ব্যবহৃত হয়, প্রধানত LH এর ঘাটতি রোগীদের ক্ষেত্রে।
• GnRH পাম্প উচ্চ উত্সের (হাইপোথ্যালামাস) অ্যানোভুলেশন সহ মহিলাদের জন্য সংরক্ষিত। একটি ভারী এবং ব্যয়বহুল ডিভাইস, এটি গোনাডোরেলিন অ্যাসিটেটের প্রশাসনের উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয়েছে যা FSH এবং LH এর নিঃসরণকে উদ্দীপিত করার জন্য GnRH-এর ক্রিয়াকে অনুকরণ করে।
• মেটফরমিন সাধারণত ডায়াবেটিসের চিকিৎসায় ব্যবহার করা হয়, কিন্তু কখনও কখনও PCOS বা অতিরিক্ত ওজন/স্থূলতা সহ মহিলাদের ডিম্বস্ফোটন প্রবর্তক হিসাবে ব্যবহার করা হয়, ডিম্বাশয়ের হাইপারস্টিমুলেশন (2) প্রতিরোধ করতে।

চিকিত্সার কার্যকারিতা মূল্যায়ন করতে, হাইপারস্টিমুলেশন এবং একাধিক গর্ভাবস্থার ঝুঁকি সীমিত করতে, আল্ট্রাসাউন্ডের সাহায্যে ডিম্বস্ফোটন পর্যবেক্ষণ (ক্রমবর্ধমান ফলিকলের সংখ্যা এবং আকার মূল্যায়ন করতে) এবং হরমোনাল অ্যাসেস (এলএইচ, এস্ট্রাডিওল, প্রোজেস্টেরন) রক্ত ​​​​পরীক্ষার মাধ্যমে পুরো সময়কাল জুড়ে সেট আপ করা হয়। প্রোটোকলের।

ডিম্বস্ফোটনের সময় যৌন মিলন নির্ধারিত হয়।

এআরটি প্রসঙ্গে ডিম্বাশয়ের উদ্দীপনা

যখন ডিম্বাশয়ের উদ্দীপনা একটি IVF বা কৃত্রিম গর্ভধারণ AMP প্রোটোকলের অংশ হিসাবে সঞ্চালিত হয়, তখন চিকিত্সাটি 3টি পর্যায়ে সঞ্চালিত হয়:

• ব্লকিং ফেজ : ডিম্বাশয়গুলিকে "বিশ্রামে রাখা হয়" ধন্যবাদ GnRH অ্যাগোনিস্ট বা GnRH বিরোধীদের, যা পিটুইটারি গ্রন্থিকে ব্লক করে;
• ডিম্বাশয়ের উদ্দীপনা পর্ব : গোনাডোট্রপিন থেরাপি ফলিকুলার বৃদ্ধিকে উদ্দীপিত করার জন্য দেওয়া হয়। ডিম্বস্ফোটন পর্যবেক্ষণ চিকিত্সা এবং ফলিকল বৃদ্ধির সঠিক প্রতিক্রিয়া পর্যবেক্ষণ করতে দেয়;
• ডিম্বস্ফোটনের সূত্রপাত : যখন আল্ট্রাসাউন্ড পরিপক্ক follicles দেখায় (গড়ে 14 থেকে 20 মিমি ব্যাস), ডিম্বস্ফোটন শুরু হয় যেকোনো একটি দিয়ে:
  • মূত্রনালীর ইনজেকশন (ইন্ট্রামাসকুলার) বা রিকম্বিন্যান্ট (সাবকুটেনিয়াস) এইচসিজি (কোরিওনিক গোনাডোট্রপিন);
  • রিকম্বিন্যান্ট এলএইচ এর একটি ইনজেকশন। আরও ব্যয়বহুল, এটি হাইপারস্টিমুলেশনের ঝুঁকিতে থাকা মহিলাদের জন্য সংরক্ষিত।

হরমোনের ট্রিগারের 36 ঘন্টা পরে, ডিম্বস্ফোটন ঘটে। ফলিকুলার খোঁচা তারপর সঞ্চালিত হয়।

লুটেল ফেজের সহায়ক চিকিৎসা

এন্ডোমেট্রিয়ামের গুণমান উন্নত করতে এবং ভ্রূণের ইমপ্লান্টেশনকে উন্নীত করার জন্য, প্রজেস্টেরন বা ডেরিভেটিভের উপর ভিত্তি করে লুটাল পর্যায়ে (চক্রের দ্বিতীয় অংশ, ডিম্বস্ফোটনের পরে) চিকিত্সা দেওয়া যেতে পারে: ডাইহাইড্রোজেস্টেরন (মৌখিক দ্বারা) বা মাইক্রোনাইজড প্রোজেস্টেরন (মৌখিক বা মৌখিকভাবে) যোনি)।

ওভারিয়ান স্টিমুলেশন চিকিৎসার প্রধান জটিলতা ডিম্বাশয়ের হাইপারস্টিমুলেশন সিন্ড্রোম (OHSS). শরীর হরমোনের চিকিত্সার প্রতি খুব জোরালোভাবে সাড়া দেয়, যার ফলে বিভিন্ন তীব্রতার বিভিন্ন ক্লিনিকাল এবং জৈবিক লক্ষণ দেখা দেয়: অস্বস্তি, ব্যথা, বমি বমি ভাব, তলপেটে প্রসারিত, ডিম্বাশয়ের পরিমাণ বৃদ্ধি, ডিস্পনিয়া, কম বা কম গুরুতর জৈবিক অস্বাভাবিকতা (বর্ধিত হেমাটোক্রিট, উন্নত ক্রিয়েটিনিন, ক্রিয়েটিনিন বৃদ্ধি) লিভার এনজাইম, ইত্যাদি), দ্রুত ওজন বৃদ্ধি, এবং সবচেয়ে গুরুতর ক্ষেত্রে, তীব্র শ্বাসযন্ত্রের সমস্যা সিন্ড্রোম এবং তীব্র রেনাল ব্যর্থতা (3)।

ভেনাস বা ধমনী থ্রম্বোসিস কখনও কখনও গুরুতর ওএইচএসএসের জটিলতা হিসাবে দেখা দেয়। ঝুঁকির কারণগুলি পরিচিত:

• পলিসিস্টিক ডিম্বাশয় সিন্ড্রোম
• একটি কম বডি মাস ইনডেক্স
• 30 বছরের কম বয়স
• follicles একটি উচ্চ সংখ্যা
• এস্ট্রাদিওলের উচ্চ ঘনত্ব, বিশেষ করে যখন অ্যাগোনিস্ট ব্যবহার করে
• গর্ভাবস্থার সূত্রপাত (4)।

একটি ব্যক্তিগতকৃত ওভারিয়ান স্টিমুলেশন প্রোটোকল গুরুতর OHSS এর ঝুঁকি কমাতে সাহায্য করে। কিছু ক্ষেত্রে, প্রতিরোধমূলক অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপি নির্ধারিত হতে পারে।

ক্লোমিফেন সাইট্রেট দিয়ে চিকিত্সার ফলে চোখের রোগ দেখা দিতে পারে যার জন্য চিকিত্সা বন্ধ করতে হবে (2% ক্ষেত্রে)। এটি অ্যানোভুলেটরি রোগীদের মধ্যে একাধিক গর্ভধারণের ঝুঁকি 8% এবং ইডিওপ্যাথিক বন্ধ্যাত্বের জন্য চিকিত্সা করা রোগীদের মধ্যে 2,6 থেকে 7,4% বৃদ্ধি করে (5)।

ক্লোমিফেন সাইট্রেট সহ ডিম্বস্ফোটন ইনডুসারের সাথে চিকিত্সা করা রোগীদের ক্যান্সারের টিউমারের ঝুঁকি দুটি মহামারী সংক্রান্ত গবেষণায় উল্লেখ করা হয়েছিল, তবে নিম্নলিখিত গবেষণার বেশিরভাগই কারণ এবং প্রভাবের সম্পর্ক নিশ্চিত করেনি (6)।

IVF প্রোটোকলের অংশ হিসাবে 25 টিরও বেশি রোগীর ওভারিয়ান স্টিমুলেশন সহ ওমেগা সমীক্ষা, 000 বছরেরও বেশি ফলো-আপের পরে এই সিদ্ধান্তে উপনীত হয়েছে যে ডিম্বাশয়ের উদ্দীপনার ক্ষেত্রে স্তন ক্যান্সারের কোনও ঝুঁকি নেই। (20)।