গর্ভাবস্থায়, ভ্রূণ গহ্বরে বিকশিত হয় এবং অ্যামনিওটিক তরলে স্নান করে। 96% জল দ্বারা গঠিত, এই ক্রমাগত পরিবর্তনশীল তরলে ইলেক্ট্রোলাইট, খনিজ উপাদান (সোডিয়াম, পটাসিয়াম, ক্যালসিয়াম, ট্রেস উপাদান, ইত্যাদি), অ্যামিনো অ্যাসিড, তবে ভ্রূণের কোষও রয়েছে।

7 তম দিনে অ্যামনিওটিক গহ্বর গঠনের সাথে নিষিক্ত হওয়ার পরেই অ্যামনিওটিক তরলের প্রথম চিহ্নগুলি উপস্থিত হয়। গর্ভাবস্থার প্রথম সপ্তাহগুলিতে, তরলটি তখন ভ্রূণ থেকেই মূলত বহির্কোষী প্রসারণের একটি ঘটনা দ্বারা নিঃসৃত হয় (যাকে বলা হয় এক্সট্রাভাসেশন)। ভবিষ্যতের প্ল্যাসেন্টাতে উপস্থিত কোরিওনিক ভিলি থেকে জলের নড়াচড়ার মাধ্যমে তরলের একটি ন্যূনতম অংশও মায়ের দ্বারা নিঃসৃত হয়। যাইহোক, 20 থেকে 25 সপ্তাহের মধ্যে, ভ্রূণের ত্বক অভেদ্য হয়ে যায় (কেরাটিনাইজেশন প্রক্রিয়া)। অতএব, অ্যামনিওটিক তরলের পরিমাণ ভ্রূণ দ্বারা নির্গত (উৎপাদন) এবং জরায়ুতে যা গ্রাস করে তার মধ্যে ভারসাম্য দ্বারা নিশ্চিত করা হয়।

• তরল নির্গমন প্রধানত দুটি উপায়ে করা হয়:

  - লে সিভ্রূণের প্রস্রাবের স্টেমা এবং আরও বিশেষ করে ডায়ুরেসিস যা 12-13 WA এর কাছাকাছি সেট আপ করা হয়। 20 সপ্তাহ পরে, এটি গর্ভাবস্থার শেষে 800 থেকে 1200 মিলি / 24 ঘন্টা পর্যন্ত অ্যামনিওটিক তরল উত্পাদনের প্রধান উত্স হয়ে যায় (110 সপ্তাহে 190 মিলি / কেজি / ডি থেকে 25 মিলি / কেজি / ডি এর বিপরীতে)।

  - দ্য ফুসফুসের তরল, 18 সপ্তাহ থেকে নিঃসৃত, গর্ভাবস্থার শেষে 200 থেকে 300 মিলি / 24 ঘন্টা পৌঁছায়।

• পুনর্শোষণের ঘটনা ভবিষ্যতের শিশুর গিলে ফেলার জন্য অ্যামনিওটিক তরল সম্ভব। প্রকৃতপক্ষে, ভ্রূণ অ্যামনিওটিক তরলের একটি বড় অংশ গ্রাস করে, যা এইভাবে তার পাচনতন্ত্র এবং তার শ্বাসযন্ত্রের মাধ্যমে প্রবাহিত হয়, মাতৃ জীবে সংক্রমণ হওয়ার আগে এবং জাতি শেষে, ভবিষ্যতের মায়ের কিডনি দ্বারা ফিল্টার করা হয়। .

শারীরবৃত্তীয় উৎপাদনের এই "শৃঙ্খল" এর জন্য ধন্যবাদ, অ্যামনিওটিক তরল গর্ভাবস্থার সপ্তাহগুলিতে একটি খুব নির্দিষ্ট চক্র অনুসরণ করে যা ভবিষ্যতের শিশুর ওজন এবং বিকাশের সাথে খাপ খাইয়ে নেয়:

• 20 WA এর আগে, গহ্বরে অ্যামনিওটিক তরলের পরিমাণ ধীরে ধীরে বৃদ্ধি পায় (20 WA এ 7 মিলি থেকে 200 WA এ 16 মিলি),
• 20 সপ্তাহ থেকে 33-34 সপ্তাহের মধ্যে, আয়তন প্রায় 980 মিলি স্থির হয়ে যায়,
• 34 সপ্তাহের পরে, অ্যামনিওটিক তরলের পরিমাণ হ্রাস পায়, 39 সপ্তাহের দিকে ঘটনাটির ত্বরণের সাথে, তরলের পরিমাণ মেয়াদে প্রায় 800 মিলি পর্যন্ত পৌঁছে যায়।

  মহিলাদের মতে পরিবর্তনশীল, অ্যামনিওটিক তরলের পরিমাণ 250 মিলি (নিম্ন সীমা) এবং 2 লিটার (উচ্চ সীমা) এর মধ্যে, যাতে গর্ভাবস্থা স্বাভাবিক বলে বলা হয়।

অ্যামনিওটিক তরল বিভিন্ন ভূমিকা পালন করে যা গর্ভাবস্থায় পরিবর্তিত হয়। এর কার্যাবলীর প্রথম এবং সর্বাধিক পরিচিত: অনাগত শিশুকে শক এবং গোলমাল থেকে রক্ষা করুন।

কিন্তু অ্যামনিওটিক তরল এছাড়াও সাহায্য করে:

• ভ্রূণের পরিবেশের স্থিতিশীলতার গ্যারান্টি, একটি ধ্রুবক তাপমাত্রা বজায় রাখা এবং শিশুর বিকাশের সাথে এর আয়তনকে মানিয়ে নেওয়া,
• স্বাদ, আলো, গন্ধ বা শ্রবণে পার্থক্য ক্যাপচার করে, এইভাবে শিশুর জরায়ুর সংবেদনশীল বিকাশকে উন্নীত করে।
• ভ্রূণের নড়াচড়ার সুবিধা দেয় এবং এর ভাল পেশীবহুল এবং অঙ্গসংস্থানগত বিকাশে অংশগ্রহণ করে,
• ভবিষ্যতের শিশুর প্রয়োজনীয় জল এবং খনিজ লবণ সরবরাহ করুন।
• লুব্রিকেট, যখন ঝিল্লি ফেটে যায়, যৌনাঙ্গের ট্র্যাক্ট এবং এইভাবে শিশুর উত্তরণের জন্য শরীরকে প্রস্তুত করে।

কিন্তু অ্যামনিওটিক তরলও ভ্রূণের স্বাস্থ্যের একটি মূল্যবান সূচক। যেমন, অ্যামনিওটিক তরল পরিমাণ নির্ণয় করার পরীক্ষা হল আল্ট্রাসাউন্ড। এটি সুপারিশ করা যেতে পারে যদি অনুশীলনকারী জরায়ুর উচ্চতায় অস্বাভাবিকতা, ভ্রূণের নড়াচড়া হ্রাস বা ঝিল্লির অকাল ফেটে যাওয়ার সন্দেহ করেন। সোনোগ্রাফারকে সম্ভাব্য অলিগোঅ্যামনিওস (অ্যামনিওটিক ফ্লুইডের পরিমাণ কমে যাওয়া) বা হাইড্রামনিওস (অতিরিক্ত অ্যামনিওটিক ফ্লুইড, নীচে দেখুন) মূল্যায়ন করতে বিভিন্ন কৌশল ব্যবহার করতে হতে পারে, যথা:

বৃহত্তম উল্লম্ব ট্যাঙ্কের পরিমাপ (CGV)

চেম্বারলেইনের পদ্ধতিও বলা হয়, পরীক্ষায় তরলের বৃহত্তম আধার (যে জায়গাটিতে ভ্রূণের সদস্য বা নাভির সাথে কোনও হস্তক্ষেপ নেই) সনাক্ত করার জন্য সমগ্র অ্যামনিওটিক গহ্বরের আল্ট্রাসাউন্ড অনুসন্ধান জড়িত। এর গভীরতার পরিমাপ তারপর নির্ণয়ের নির্দেশ দেয়:

• যদি এটি 3 সেন্টিমিটারের কম হয়, পরীক্ষায় অলিগোমনিওসের পরামর্শ দেওয়া হয়,
• যদি এটি 3 থেকে 8 সেন্টিমিটারের মধ্যে পরিমাপ করে তবে এটি স্বাভাবিক,
• যদি এটি 8 সেন্টিমিটারের বেশি হয় তবে এটি হাইড্রামনিওস নির্দেশ করতে পারে।

অ্যামনিওটিক সূচক (ILA) পরিমাপ

এই পরীক্ষায় আম্বিলিকাসকে 4টি চতুর্ভুজে বিভক্ত করা হয়, তারপর এইভাবে চিহ্নিত ট্যাঙ্কের গভীরতা পরিমাপ করা হয় এবং যোগ করা হয়।

• যদি এটি 50 মিমি-এর কম হয়, অলিগোমনিওসের ঝুঁকি বেশি,
• যদি এটি 50 মিমি এবং 180 মিমি এর মধ্যে পরিমাপ করে; অ্যামনিওটিক তরল পরিমাণ স্বাভাবিক,
• যদি এটি 180 মিমি এর বেশি হয় তবে একটি হাইড্রামনিওস বিবেচনা করা উচিত।

অ্যামনিওটিক ফ্লুইডের আয়তনের বাইরে, অনুশীলনকারীকে এমন উপাদানগুলিকে বিশ্লেষণ করতে হতে পারে যা এটি রচনা করে, যেমনটি সম্পাদন করার সময় amniocentesis উদ্দেশ্য: একটি সংক্রামক এজেন্ট সন্ধান করা যদি প্রসঙ্গটি ভ্রূণের সংক্রমণের পক্ষে হয় বা জেনেটিক উত্সের সম্ভাব্য প্যাথলজিগুলি সনাক্ত করতে ভ্রূণের ক্রোমোজোমগুলি অধ্যয়ন করা (ট্রাইসোমি 21 দিয়ে শুরু)। প্রকৃতপক্ষে, অ্যামনিওটিক তরলে সাসপেনশনে অসংখ্য ভ্রূণ কোষ থাকে, যার ঘনত্ব 16 থেকে 20 সপ্তাহের মধ্যে সর্বোচ্চে পৌঁছে যায়। এই কোষগুলির চাষ একটি ক্যারিওটাইপ তৈরি করা সম্ভব করে এবং এইভাবে ক্রোমোসোমাল অস্বাভাবিকতার নির্দিষ্ট ঝুঁকিগুলি সঠিকভাবে মূল্যায়ন করা সম্ভব করে।

প্রসবপূর্ব ফলো-আপের সময়, অনুশীলনকারী জরায়ুর উচ্চতা পরিমাপ করে অ্যামনিওটিক তরলের পরিমাণের দিকে বিশেষ মনোযোগ দেন। উদ্দেশ্য: অপর্যাপ্ত (অলিগোমনিওস) বা অতিরিক্ত (হাইড্রামনিওস) পরিমাণ অ্যামনিওটিক তরল বাদ দেওয়া বা যত্ন নেওয়া, 2টি প্যাথলজি যা গর্ভাবস্থার পরিণতির উপর সম্ভাব্য গুরুতর পরিণতি হতে পারে।

L'oligoamnios

L'oligoamnios সবচেয়ে সাধারণ অ্যামনিওটিক তরল অস্বাভাবিকতা (গর্ভাবস্থার 0,4 এবং 4% এর মধ্যে)। অ্যামনিওটিক তরলের এই অপ্রতুলতা (250 মিলি এর কম) গর্ভাবস্থায় বিভিন্ন সময়ে প্রদর্শিত হতে পারে এবং ভ্রূণের বিকাশের পর্যায়ে নির্ভর করে কম বা কম গুরুতর জটিলতার কারণ হতে পারে। সবচেয়ে ঘন ঘন ঝুঁকি:

• পালমোনারি হাইপোপ্লাসিয়া (ফুসফুসের বিকাশ বন্ধ করে) জন্মের সময়, শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা,
• musculoskeletal সিস্টেমের অসঙ্গতি (Potter sequence), অনাগত শিশু জরায়ুতে নড়াচড়া করতে না পারা।
• মাতৃ-ভ্রূণের সংক্রমণের কারণে ঝিল্লির অকাল ফেটে যাওয়া এবং তাই অকাল প্রসবের ঝুঁকি, প্রসব বা সিজারিয়ান সেকশনের মাধ্যমে জন্মের ঝুঁকি বেড়ে যায়।

এর উত্স: বিভিন্ন ভ্রূণের কারণ (কিডনি বা মূত্রতন্ত্রের ত্রুটি, ক্রোমোসোমাল অসঙ্গতি), মাতৃত্ব (গর্ভকালীন ডায়াবেটিস, সিএমভি সংক্রমণ, ইত্যাদি) বা প্ল্যাসেন্টাল ডিসঅর্ডার (ট্রান্সফিউশন-ট্রান্সফিউশন সিন্ড্রোম, অ্যাপেন্ডেজের দুর্বল ভাস্কুলারাইজেশন ইত্যাদি)। oligoamnios এর ব্যবস্থাপনা তখন এর প্রধান কারণগুলির উপর নির্ভর করে।

হাইড্রামনিওস

দ্যহাইড্রামনিওস 1 থেকে 2 লিটারের বেশি অ্যামনিওটিক তরল অতিরিক্ত বর্ণনা করে। এই অসঙ্গতি দুটি রূপ নিতে পারে:

• দীর্ঘস্থায়ী ধীরগতির হাইড্রামনিওস সাধারণত গর্ভাবস্থার তৃতীয় ত্রৈমাসিকের কাছাকাছি প্রদর্শিত হয় এবং মোটামুটি ভাল সহ্য করা হয়।
• তীব্র হাইড্রামনিওস, দ্রুত ইনস্টল করা যায় বেশিরভাগ ক্ষেত্রে গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় ত্রৈমাসিকে দেখা যায়। এটি ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির সাথে থাকে যা প্রায়শই খারাপভাবে সহ্য করা হয়: জরায়ুতে ব্যথা, শ্বাসকষ্ট, সংকোচন ইত্যাদি। বিরল, এটি 1/1500 থেকে 1/6000 গর্ভাবস্থায় ঘটবে।

 অ্যামনিওটিক তরলের আয়তনের এই অস্বাভাবিকতার আবার বিভিন্ন কারণ থাকতে পারে। যখন এটি মাতৃত্বের হয়, তখন হাইড্রামনিওস গর্ভকালীন ডায়াবেটিস, প্রি-এক্লাম্পসিয়া, সংক্রমণ (সিএমভি, পারভোভাইরাস বি 19, টক্সোপ্লাজমোসিস) বা মা এবং শিশুর মধ্যে আরএইচ অসামঞ্জস্যতার কারণে হতে পারে। কিন্তু হাইড্রামনিওস অ্যানিমিয়া বা ভ্রূণের কেন্দ্রীয় স্নায়ু বা পাচনতন্ত্রের কিছু ত্রুটি দ্বারাও ব্যাখ্যা করা যেতে পারে।

এবং অলিগোঅ্যামনিওসের মতো, হাইড্রামনিওস জটিলতার একটি নির্দিষ্ট সংখ্যক ঝুঁকি উপস্থাপন করে: অকাল প্রসব, ঝিল্লির অকাল ফেটে যাওয়া, ব্রীচে শিশুর উপস্থিতি, কর্ড প্রসিডেন্স, মাতৃপক্ষ; শিশুদের মধ্যে কিছু বিকৃতি, যা প্যাথলজির তীব্রতা অনুসারে পরিবর্তিত হয়।

কারণের বৈচিত্র্য এবং মা এবং শিশুর জন্য ঝুঁকির পরিপ্রেক্ষিতে, কেস-বাই-কেস ভিত্তিতে যত্ন মূল্যায়ন করা হয়।

• যখন এটি জরায়ুতে বা জন্মের পরে নিরাময়যোগ্য অবস্থা থেকে আসে (অ্যানিমিয়া, ইত্যাদি), হাইড্রামনিওস উল্লিখিত প্যাথলজির জন্য একটি নির্দিষ্ট চিকিত্সার বিষয়।
• লক্ষণীয় ব্যবস্থাপনাও নির্দিষ্ট কিছু ক্ষেত্রে সুপারিশ করা যেতে পারে। অনুশীলনকারী তারপরে ভ্রূণের ডিউরিসিস কমাতে বা অকাল জন্মের ঝুঁকি সীমিত করার জন্য খোঁচানো পাংচার কমাতে অ্যান্টি-প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিনের উপর ভিত্তি করে একটি চিকিত্সার জন্য বেছে নেন।
• সবচেয়ে গুরুতর ক্ষেত্রে (অ্যানামনিওস), পিতামাতার সাথে আলোচনার পরে গর্ভাবস্থার একটি মেডিকেল অবসান বিবেচনা করা যেতে পারে।

অ্যামনিওটিক তরল দুটি ঝিল্লি দ্বারা ধারণ করে, amnion এবং chorion, যা জরায়ু গহ্বর তৈরি করে। যখন তারা ফেটে যায়, তখন তারা তরল প্রবাহিত করতে পারে। তারপরে আমরা ঝিল্লি ফেটে যাওয়া বা আরও সাধারণভাবে জলের ব্যাগ ফেটে যাওয়ার কথা বলি।

• মেয়াদে ঝিল্লি ফেটে যাওয়া আসন্ন প্রসবের লক্ষণ। শিশুটিকে সম্ভাব্য সংক্রমণ থেকে রক্ষা করার জন্য শুধুমাত্র অ্যান্টিবায়োটিক চিকিত্সার সুপারিশ করা যেতে পারে যদি শ্রম ফেটে যাওয়ার 12 ঘন্টার মধ্যে শুরু না হয় এবং শ্রম সংকোচনের অনুপস্থিতিতে 24 থেকে 48 ঘন্টার মধ্যে আনয়নের পরিকল্পনা করা হয়।
• মেয়াদের আগে ঝিল্লির ফেটে যাওয়াকে অকাল বলা হয়. ব্যবস্থাপনার উদ্দেশ্য তখন সহজ: আদর্শভাবে 37 WA-তে পৌঁছানোর জন্য অকাল প্রসবের যতটা সম্ভব বিলম্ব করা। ফলো-আপের মধ্যে নিয়মিত মূল্যায়ন (সংক্রামক মূল্যায়ন, আল্ট্রাসাউন্ড, কার্ডিয়াক মনিটরিং), সম্ভাব্য ভ্রূণের সংক্রমণ রোধ করার জন্য অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি, সেইসাথে ফুসফুসের বিকাশকে ত্বরান্বিত করার জন্য কর্টিকোস্টেরয়েড-ভিত্তিক চিকিত্সার সুবিধার্থে প্রসব পর্যন্ত হাসপাতালে ভর্তি করা হয় (30 WA এর আগে) ) অনাগত সন্তানের। দ্রষ্টব্য, যাইহোক: 22 সপ্তাহের আগে ঝিল্লি ফেটে গেলে প্রায়শই ভ্রূণের গুরুত্বপূর্ণ পূর্বাভাস ঝুঁকির মধ্যে পড়ে।