অ্যানিমিয়া, সংজ্ঞা অনুসারে, লোহিত রক্তকণিকা, বা হিমোগ্লোবিনের মাত্রা হ্রাস জড়িত। "হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া" শব্দটি বিভিন্ন ধরনের অ্যানিমিয়াকে অন্তর্ভুক্ত করে যেখানে রক্তে লাল রক্তকণিকা অকালে ধ্বংস হয়ে যায়। "হেমোলাইসিস" শব্দের অর্থ লোহিত রক্তকণিকা ধ্বংস করা (হেমো = রক্ত; লাইসিস = ধ্বংস)।

অস্থি মজ্জার একটি নির্দিষ্ট রিজার্ভ ক্ষমতা আছে। অর্থাৎ, এটি তাদের বর্ধিত ধ্বংসের জন্য ক্ষতিপূরণের জন্য একটি নির্দিষ্ট স্তরে লোহিত রক্তকণিকার উত্পাদন বৃদ্ধি করতে পারে। সাধারণত, লোহিত রক্তকণিকা প্রায় 120 দিন ধরে রক্তনালীতে সঞ্চালিত হয়। তাদের জীবনের শেষের দিকে, তারা প্লীহা এবং যকৃত দ্বারা ধ্বংস হয়ে যায় (এছাড়াও অ্যানিমিয়া শীট - ওভারভিউ দেখুন)। লোহিত রক্তকণিকার ত্বরান্বিত ধ্বংস হল নতুন লোহিত রক্ত ​​কণিকার উৎপাদনে একটি গুরুত্বপূর্ণ উদ্দীপনা, যা কিডনি দ্বারা উত্পাদিত একটি হরমোন এরিথ্রোপয়েটিন (EPO) দ্বারা মধ্যস্থতা করে। কিছু ক্ষেত্রে, অস্থি মজ্জা অস্বাভাবিকভাবে ধ্বংস হওয়া পরিমাণের মতো লোহিত রক্তকণিকা তৈরি করতে সক্ষম হয়, তাই হিমোগ্লোবিনের মাত্রা কমে না। আমরা রক্তাল্পতা ছাড়া ক্ষতিপূরণ হেমোলাইসিস সম্পর্কে কথা বলছি। এটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ এমন কিছু কারণ রয়েছে যা পরিস্থিতির পচন ঘটাতে পারে এমন কারণ যা ইপিও উৎপাদনে হস্তক্ষেপ করবে যেমন গর্ভাবস্থা, কিডনি ব্যর্থতা, ফলিক অ্যাসিডের অভাব বা তীব্র সংক্রমণ।

কারণসমূহ

হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া সাধারণত শ্রেণীবদ্ধ করা হয় যে এটি একটি লোহিত রক্তকণিকা যা নিজেই অস্বাভাবিক (ইন্ট্রাকর্পাসকুলার) বা লোহিত রক্তকণিকার (এক্সট্রাকর্পাসকুলার) বাহ্যিক কারণের কারণে হয়। বংশগত এবং অর্জিত হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়ার মধ্যেও একটি পার্থক্য তৈরি করা হয়।

বংশগত এবং ইন্ট্রাকর্পাসকুলার কারণ

• হিমোগ্লোবিনোপ্যাথি (যেমন সিকেল সেল অ্যানিমিয়া, ইত্যাদি)
• এনজাইমোপ্যাথি (যেমন G6-PD অভাব)
• ঝিল্লি এবং সাইটোস্কেলেটাল অস্বাভাবিকতা (যেমন জন্মগত স্ফেরোসাইটোসিস)

বংশগত এবং বহির্মুখী কারণ

• পারিবারিক হেমোলাইটিক-ইউরেমিক সিনড্রোম (অ্যাটিপিকাল)

অর্জিত এবং ইন্ট্রাকর্পাসকুলার কারণ

• প্যারোক্সিসমাল নিশাচর হিমোগ্লোবিনুরিয়া

অর্জিত এবং বহির্মুখী কারণ

• যান্ত্রিক ধ্বংস (মাইক্রোএনজিওপ্যাথি)
• বিষাক্ত এজেন্ট
• ফার্মাসিউটিক্যালস
• সংক্রমণ
• ইমিউনোলজিক্যাল

আসুন তাহলে কয়েকটি উদাহরণ নিয়ে আলোচনা করা যাক, যেহেতু এই নথির প্রেক্ষাপটে সেগুলিকে বর্ণনা করা অসম্ভব।

ইমিউনোলজিক্যাল হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া:

অটোইমিউন প্রতিক্রিয়া। এই ক্ষেত্রে, শরীর, বিভিন্ন কারণে, তার নিজস্ব লোহিত রক্ত ​​​​কোষের বিরুদ্ধে অ্যান্টিবডি তৈরি করে: এগুলিকে অটোঅ্যান্টিবডি বলা হয়। দুটি প্রকার রয়েছে: যাদের গরম অটোঅ্যান্টিবডি রয়েছে এবং যাদের ঠান্ডা অটোঅ্যান্টিবডি রয়েছে, অ্যান্টিবডি কার্যকলাপের জন্য সর্বোত্তম তাপমাত্রা 37 ° সে বা 4 ° সে এর উপর নির্ভর করে। এই পার্থক্যটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ চিকিত্সা ফর্ম থেকে ফর্মে পরিবর্তিত হয়।

- গরম অটোঅ্যান্টিবডি: প্রধানত প্রাপ্তবয়স্কদের প্রভাবিত করে এবং দীর্ঘস্থায়ী এবং কখনও কখনও গুরুতর হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া সৃষ্টি করে। তারা অটোইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়াগুলির 80% প্রতিনিধিত্ব করে। অর্ধেক ক্ষেত্রে, এগুলি নির্দিষ্ট ওষুধ (আলফা-মিথাইলডোপা, এল-ডোপা) বা নির্দিষ্ট কিছু রোগ (ডিম্বাশয়ের টিউমার, লিম্ফোপ্রোলাইফেরেটিভ সিন্ড্রোম, ইত্যাদি) দ্বারা ট্রিগার হতে পারে। এটিকে "সেকেন্ডারি" অটোইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়াস হিসাবে উল্লেখ করা হয়, কারণ এগুলি অন্য রোগের ফলে দেখা দেয়।

- ঠান্ডা স্বয়ংক্রিয় অ্যান্টিবডি: ঠান্ডার কারণে লাল রক্তকণিকা ধ্বংসের তীব্র পর্বের সাথে যুক্ত। 30% ক্ষেত্রে, আমরা একটি সেকেন্ডারি অটোইমিউন প্রতিক্রিয়া নিয়ে কাজ করছি যা ভাইরাল সংক্রমণ বা মাইকোপ্লাজমা দ্বারা ব্যাখ্যা করা যেতে পারে, ভাইরাস এবং ব্যাকটেরিয়ার মধ্যে একটি মধ্যবর্তী অণুজীব।

ইমিউনোঅ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া। ইমিউনোঅ্যালার্জিক (নন-অটোইমিউন) ড্রাগ হেমোলাইসিসের ক্ষেত্রে, অ্যান্টিবডিগুলি লোহিত রক্তকণিকায় আক্রমণ করে না, তবে কিছু ওষুধ: পেনিসিলিন, সেফালোটিন, সেফালোস্পোরিন, রিফাম্পিসিন, ফেনাসেটিন, কুইনাইন ইত্যাদি।

জন্মগত হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া:

লোহিত রক্ত ​​কণিকায় তিনটি অপরিহার্য উপাদান রয়েছে। এখানে হিমোগ্লোবিন, মেমব্রেন-সাইটোস্কেলটন কমপ্লেক্স এবং এনজাইমেটিক "যন্ত্র" আছে যা সব কাজ করে। এই তিনটি কারণের যে কোনো একটিতে জেনেটিক অস্বাভাবিকতা হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়ার কারণ হতে পারে।

লাল রক্ত ​​​​কোষের ঝিল্লির বংশগত অস্বাভাবিকতা। প্রধানটি হল জন্মগত স্ফেরোসাইটোসিস, গোলাকার আকৃতির কারণে এই নামকরণ করা হয়েছে যা পরে লোহিত রক্তকণিকাকে চিহ্নিত করে এবং যা তাদের বিশেষভাবে ভঙ্গুর করে তোলে। এটি তুলনামূলকভাবে ঘন ঘন হয়: 1 সালে 5000টি ঘটনা। বেশ কিছু জেনেটিক অস্বাভাবিকতা জড়িত, ক্লাসিক ফর্মটি অটোসোমাল ডমিনেট, কিন্তু রিসেসিভ ফর্মও বিদ্যমান। এটি কিছু জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে: পিত্তথলির পাথর, পায়ে আলসার।

এনজাইমোপ্যাথি। বিভিন্ন ধরনের এনজাইমের ঘাটতি রয়েছে যা হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়ার কারণ হতে পারে। এরা সাধারণত বংশগত। সবচেয়ে সাধারণ হল "গ্লুকোজ-6-ফসফেট ডিহাইড্রোজেনেস" নামক একটি এনজাইমের ঘাটতি, যা লাল রক্ত ​​কণিকার অকাল ধ্বংস ঘটায় এবং পরবর্তীকালে, হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া।

যে জেনেটিক ত্রুটি জড়িত তা X ক্রোমোজোমের সাথে যুক্ত, তাই শুধুমাত্র পুরুষরাই আক্রান্ত হতে পারে। মহিলারা জেনেটিক ত্রুটি বহন করতে পারে এবং এটি তাদের সন্তানদের কাছে প্রেরণ করতে পারে। এই এনজাইমের ঘাটতিযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে, অক্সিডাইজিং এজেন্টগুলির সংস্পর্শে আসার পরে সাধারণত হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া দেখা দেয়।

G6PD এর ঘাটতিতে আক্রান্ত ব্যক্তিরা কিছু নির্দিষ্ট এজেন্টের সংস্পর্শে এলে তীব্র হেমোলাইসিস হতে পারে যেমন:

- ছোট শস্যের শিম নামক বিভিন্ন ধরণের মটরশুটি খাওয়া (আসক্তি faba) বা সেই গাছের পরাগ থেকে এক্সপোজার (এই ধরণের মটরশুটি গবাদি পশুর খাদ্যের জন্য ব্যবহৃত হয়)। এই যোগাযোগের ফলে তীব্র হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া হয় যাকে ফ্যাভিজমও বলা হয়।

- নির্দিষ্ট কিছু ওষুধের ব্যবহার: অ্যান্টিম্যালেরিয়াল, মেথাইলডোপা (রক্তচাপ কমায়), সালফোনামাইডস (অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল), অ্যাসপিরিন, নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগ, কুইনিডিন, কুইনাইন ইত্যাদি।

- মথবলের মতো নির্দিষ্ট রাসায়নিকের সংস্পর্শে।

- নির্দিষ্ট সংক্রমণ।

এই রোগটি প্রায়শই ভূমধ্যসাগরীয় অববাহিকা (বিশেষত গ্রীক দ্বীপপুঞ্জ) এবং আফ্রিকা এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের কালো মানুষদের মধ্যে (যেখানে এর প্রাদুর্ভাব 10% থেকে 14%) নির্ণয় করা হয়। বিশ্বের কিছু অংশে, জনসংখ্যার 20% বা তার বেশি এটি রয়েছে।

হিমোগ্লোবিনোপ্যাথি। লোহিত রক্তকণিকার অভ্যন্তরে হিমোগ্লোবিনের উৎপাদন প্রভাবিত হয় এমন জিনগত রোগের বর্ণনা দিতে ব্যবহৃত শব্দটি। সিকেল সেল অ্যানিমিয়া (সিকেল সেল অ্যানিমিয়া) এবং থ্যালাসেমিয়া হিমোগ্লোবিনোপ্যাথির দুটি প্রধান বিভাগ।

সিকেল সেল অ্যানিমিয়া (সিকেল সেল অ্যানিমিয়া)^4,5. এই তুলনামূলকভাবে গুরুতর রোগটি হিমোগ্লোবিন এস নামক একটি অস্বাভাবিক হিমোগ্লোবিনের উপস্থিতির সাথে যুক্ত। এটি লোহিত রক্তকণিকাকে বিকৃত করে এবং তাদের মৃত্যু ঘটানো ছাড়াও একটি অর্ধচন্দ্রাকার বা স্কাইথের (সিকেল কোষ) আকার দেয়। অকালে সিকেল সেল অ্যানিমিয়া শীট দেখুন।

থ্যালাসেমিয়া. বিশ্বের কিছু দেশে খুব বিস্তৃত, এই গুরুতর রোগটি একটি জেনেটিক অস্বাভাবিকতার সাথে যুক্ত যা হিমোগ্লোবিনের উত্পাদনকে প্রভাবিত করে, লোহিত রক্তকণিকায় এই রক্তের রঙ্গক যা অঙ্গগুলিতে অক্সিজেন পরিবহনের অনুমতি দেয়। আক্রান্ত লোহিত রক্তকণিকা ভঙ্গুর এবং দ্রুত ভেঙে যায়। "থ্যালাসেমিয়া" শব্দটি এসেছে গ্রীক শব্দ "থ্যালাসা" থেকে, যার অর্থ "সমুদ্র", কারণ এটি ভূমধ্যসাগরীয় অববাহিকা থেকে আসা মানুষের মধ্যে প্রথম দেখা গিয়েছিল। জিনগত ত্রুটি হিমোগ্লোবিনের সংশ্লেষণের দুটি স্থানে প্রভাব ফেলতে পারে: আলফা চেইন বা বিটা চেইন। আক্রান্ত শৃঙ্খলের ধরণের উপর নির্ভর করে, থ্যালাসেমিয়ার দুটি রূপ রয়েছে: আলফা-থ্যালাসেমিয়া এবং বিটা-থ্যালাসেমিয়া।

অন্যান্য কারণ

যান্ত্রিক কারণ। যান্ত্রিক যন্ত্রের সাথে সম্পর্কিত কিছু চিকিত্সার সময় লোহিত রক্তকণিকা ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে:

- প্রস্থেসেস (হৃদপিণ্ডের জন্য কৃত্রিম ভালভ, ইত্যাদি);

- বহির্মুখী রক্ত ​​পরিশোধন (হেমোডায়ালাইসিস);

- রক্তকে অক্সিজেন করার মেশিন (হার্ট-ফুসফুসের সার্জারিতে ব্যবহৃত) ইত্যাদি।

কদাচিৎ, একজন ম্যারাথন দৌড়বিদ যান্ত্রিক হেমোলাইসিস অনুভব করতে পারেন কারণ পায়ের কৈশিকগুলি বারবার চূর্ণ হয়। খালি পায়ে কিছু দীর্ঘায়িত আচার-অনুষ্ঠান নাচের পরেও এই পরিস্থিতি বর্ণনা করা হয়েছে।

বিষাক্ত উপাদান এক্সপোজার.

- শিল্প বা গার্হস্থ্য বিষাক্ত পণ্য: অ্যানিলিন, আর্সেনিক হাইড্রোজেন, নাইট্রোবেনজিন, ন্যাপথলিন, প্যারাডিক্লোরোবেনজিন ইত্যাদি।

- বিষাক্ত প্রাণী: মাকড়সার কামড়, বাপের হুল, সাপের বিষ।

- উদ্ভিদ বিষাক্ত: নির্দিষ্ট ছত্রাক।

সংক্রমণ।গুরুতর গ্যাস্ট্রোএন্টেরাইটিস দ্বারা সৃষ্ট এবং কলি, নিউমোকোকাস বা স্ট্যাফাইলোকক্কাস, হেপাটাইটিস, টাইফয়েড জ্বর, ম্যালেরিয়া, ইত্যাদি দ্বারা সৃষ্ট সংক্রমণ। ম্যালেরিয়া (বা ম্যালেরিয়া) এই শ্রেণীর সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কারণ। ম্যালেরিয়া একটি পরজীবী দ্বারা সৃষ্ট হয় যা লাল রক্ত ​​​​কোষের ভিতরে বৃদ্ধি পায়।

প্লীহার হাইপারফাংশন। 120 দিনের যাত্রার পর প্লীহায় লোহিত রক্তকণিকা ধ্বংস হওয়া স্বাভাবিক, কিন্তু যদি এই অঙ্গটি অত্যধিকভাবে কাজ করে, তাহলে ধ্বংস খুব দ্রুত হয় এবং হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া হয়।

Hইমোগ্লোবিনুরিয়া paroxysmal নিশাচর. এই দীর্ঘস্থায়ী রোগটি লোহিত রক্তকণিকাগুলির অত্যধিক ধ্বংসের কারণে প্রস্রাবে হিমোগ্লোবিনের উপস্থিতির সাথে যুক্ত। রাতের বেলা খিঁচুনি যেকোনো ধরনের মানসিক চাপ, ইমিউন সিস্টেমের উদ্দীপনা বা নির্দিষ্ট ওষুধের কারণে হয়। কখনও কখনও এই রোগটি তলপেটে ব্যথা এবং অস্বস্তি সৃষ্টি করে।

সম্ভাব্য জটিলতা: থ্রম্বোসিস, অস্থি মজ্জা হাইপোপ্লাসিয়া, মাধ্যমিক সংক্রমণ।

• লোহিত রক্তকণিকার নিম্ন স্তরের সাথে যুক্ত: ফ্যাকাশে বর্ণ, ক্লান্তি, দুর্বলতা, মাথা ঘোরা, দ্রুত হৃদস্পন্দন ইত্যাদি।
• জন্ডিস।
• গা ur় প্রস্রাব।
• প্লীহা বৃদ্ধি।
• যেগুলি হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়ার প্রতিটি ফর্মের জন্য নির্দিষ্ট। "চিকিৎসা বিবরণ" দেখুন।

হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়ার জন্মগত ফর্মগুলির জন্য:

• যাদের পারিবারিক ইতিহাস আছে।
• ভূমধ্যসাগরীয় অববাহিকা, আফ্রিকা, দক্ষিণ ও দক্ষিণ-পূর্ব এশিয়া এবং ওয়েস্ট ইন্ডিজের মানুষ।

• এনজাইম গ্লুকোজ-6-ফসফেট ডিহাইড্রোজেনেসের ঘাটতিযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে: অক্সিডাইজিং এজেন্টের সংস্পর্শে (কিছু ওষুধ, ফিল্ড বিন, ইত্যাদি)।
• হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়ার অন্যান্য রূপের জন্য:

  - কিছু রোগ: হেপাটাইটিস, স্ট্রেপ্টোকোকাল সংক্রমণ বা ই কোলাই, অটোইমিউন ডিসঅর্ডার (যেমন লুপাস), ওভারিয়ান টিউমার।

  - কিছু ওষুধ (অ্যান্টিমালেরিয়াল, পেনিসিলিন, রিফাম্পিসিন, সালফোনামাইড ইত্যাদি) বা বিষাক্ত এজেন্ট (অ্যানিলিন, আর্সেনিক হাইড্রোজেন, ইত্যাদি)।

  - ওষুধে ব্যবহৃত কিছু যান্ত্রিক যন্ত্র: কৃত্রিম ভালভ, রক্ত ​​পরিশোধন বা অক্সিজেন করার যন্ত্র।

  - স্ট্রেস।

• বর্তমানে, সন্তান ধারণের আগে জেনেটিক কাউন্সেলরের পরামর্শ ছাড়া বংশগত রূপগুলি প্রতিরোধ করা অসম্ভব। সম্ভাব্য পিতামাতার উভয়ের (অথবা উভয়ের) পারিবারিক ইতিহাস থাকলে (এই ফর্মের বিষয়ে জেনেটিক ঝুঁকির বিষয়ে আরও বিশদ বিবরণের জন্য সিকেল সেল অ্যানিমিয়াও দেখুন) হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়ায় আক্রান্ত সন্তানের জন্ম দেওয়ার ঝুঁকি নির্ধারণ করতে বিশেষজ্ঞ সক্ষম হবেন। হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া)।
• যদি একটি নির্দিষ্ট পদার্থ রোগের জন্য দায়ী হয়, তাহলে পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধ করার জন্য এটি এড়ানো উচিত।
• অনেক ধরনের হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়ার জন্য, নির্দিষ্ট সংক্রমণ থেকে রক্ষা করাও গুরুত্বপূর্ণ।

এগুলি হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়ার ধরণের উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়।

• চিকিত্সা প্রথম এবং সর্বাগ্রে শরীরের সাধারণ সমর্থন এবং যখন সম্ভব অন্তর্নিহিত কারণ উপর ভিত্তি করে
• ফলিক অ্যাসিডের একটি সম্পূরক সাধারণত দীর্ঘস্থায়ী হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া রোগীদের জন্য নির্দেশিত হয়।
• সাধারণ সংক্রমণের বিরুদ্ধে টিকা দেওয়া সেই সমস্ত রোগীদের জন্য গুরুত্বপূর্ণ যাদের রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা দুর্বল, বিশেষ করে প্লীহা অপসারণ⁶)
• রক্ত সঞ্চালন কখনও কখনও নির্দেশিত হয়
• কখনও কখনও স্প্লেনেক্টমি করার পরামর্শ দেওয়া হয়⁷, বিশেষ করে বংশগত স্ফেরোসাইটোসিস, থ্যালাসেমিয়া যাদের প্রায়ই ট্রান্সফিউশনের প্রয়োজন হয় তবে কখনও কখনও দীর্ঘস্থায়ী হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়ার অন্যান্য রূপেও। প্রকৃতপক্ষে, এটি মূলত প্লীহাতে রয়েছে যে লোহিত রক্তকণিকাগুলি ধ্বংস হয়ে যায়।
• কর্টিসোন কখনও কখনও গরম অ্যান্টিবডি অটোইমিউন অ্যানিমিয়ার জন্য এবং ঠান্ডা অ্যান্টিবডি অ্যানিমিয়ার জন্য বিবেচনা করা হয়। এটি কখনও কখনও প্যারোক্সিসমাল নিশাচর হিমোগ্লোবিনুরিয়া এবং বিশেষ করে থ্রম্বোটিক থ্রম্বোসাইটোপেনিক পুরপুরার ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়। শক্তিশালী ইমিউনোসপ্রেসিভ এজেন্ট, যেমন রিতুক্সিমাব⁸, ইন্ট্রাভেনাস ইমিউনোগ্লোবুলিন, অ্যাজাথিওপ্রাইন, সাইক্লোফসফামাইড এবং সাইক্লোস্পোরিন ইমিউনোলজিক হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়াতে বিবেচনা করা যেতে পারে। প্লাজমাফেরেসিস কখনও কখনও ব্যবহৃত হয়, বিশেষ করে এই থ্রম্বোটিক থ্রম্বোসাইটোপেনিক পুরপুরার ক্ষেত্রে।

এর গুণগত পদ্ধতির অংশ হিসাবে, Passeportsanté.net আপনাকে একজন স্বাস্থ্য পেশাদারের মতামত আবিষ্কারের জন্য আমন্ত্রণ জানায়। ড D ডোমিনিক লারোস, জরুরী চিকিৎসক, আপনাকে এই বিষয়ে তার মতামত দেন হিমোলিটিক অ্যানিমিয়া :

শুধুমাত্র অপ্রচলিত চিকিত্সাগুলি সিকেল সেল অ্যানিমিয়া উদ্বেগ চিহ্নিত করে। আরো বিস্তারিত জানার জন্য এই শীট দেখুন.