হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমা প্রাথমিক লিভার ক্যান্সারের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ। এটি পশ্চিমা দেশগুলিতে ক্রমবর্ধমান সংখ্যক লোককে প্রভাবিত করে, সাধারণত সিরোসিস বা অন্যান্য যকৃতের রোগে আক্রান্ত হয়। চিকিত্সার অগ্রগতি সত্ত্বেও, এটি প্রায়শই মারাত্মক।

সংজ্ঞা

হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমা (সংক্ষেপে CHC দ্বারা উল্লিখিত) হল ক্যান্সার যা লিভারের কোষ থেকে বিকশিত হয়। তাই এটি লিভারের একটি প্রাথমিক ক্যান্সার, তথাকথিত "সেকেন্ডারি" ক্যান্সারের বিপরীতে যা শরীরের অন্য কোথাও উপস্থিত ক্যান্সারের মেটাস্ট্যাটিক ফর্মগুলির সাথে সম্পর্কিত।

কারণসমূহ

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমা হেপাটিক সিরোসিস দ্বারা সৃষ্ট হয়, দীর্ঘস্থায়ী লিভার রোগের পরিণতি: ভাইরাল হেপাটাইটিস, অ্যালকোহলযুক্ত হেপাটাইটিস, অটোইমিউন হেপাটাইটিস ইত্যাদি।

এই সিরোসিস লিভারের দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ এবং যকৃতের কোষ ধ্বংসের দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। ধ্বংস হওয়া কোষের অনিয়ন্ত্রিত পুনর্জন্মের ফলে অস্বাভাবিক নোডুলস এবং ফাইব্রাস টিস্যু (ফাইব্রোসিস) দেখা দেয়। এই ক্ষতগুলি লিভার কোষের টিউমার রূপান্তর এবং কার্সিনোজেনেসিস (একটি ম্যালিগন্যান্ট লিভার টিউমার গঠন) প্রচার করে।

লক্ষণ

হেপাটিক কার্সিনোমার জন্য স্ক্রীনিং প্রায়ই দীর্ঘস্থায়ী লিভার রোগের জন্য পর্যবেক্ষণ করা রোগীদের আল্ট্রাসাউন্ডে একটি নোডুল সনাক্তকরণের উপর ভিত্তি করে। 

একটি উন্নত টিউমারের ক্ষেত্রে, লক্ষণগুলি উপস্থিত হলে নির্ণয়ের বিষয়টি বিবেচনা করা যেতে পারে।

পোস্টার

আরও ইমেজিং পরীক্ষা দ্বারা নির্ণয় নিশ্চিত করা হয়। ডাক্তার একটি পেট স্ক্যান (হেলিকাল স্ক্যান), কখনও কখনও একটি এমআরআই এবং / অথবা একটি কনট্রাস্ট আল্ট্রাসাউন্ড অর্ডার করবেন। 

টিউমার এক্সটেনশনের মূল্যায়নের জন্য পেটের এমআরআই এবং থোরাসিক বা থোরাকো-অ্যাবডোমিনাল সিটি স্ক্যান করা যেতে পারে। ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড ক্যান্সারের পরিণতি হিসাবে পোর্টাল রক্ত ​​​​প্রবাহের অস্বাভাবিকতা মূল্যায়ন করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। আরও কদাচিৎ, একটি পিইটি স্ক্যান করা হবে টিউমারটিকে আরও ভালভাবে চিহ্নিত করতে এবং লিভারের বাইরে সম্ভাব্য বিস্তারের জন্য।

জৈবিক পরীক্ষা

হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমাসের প্রায় অর্ধেক ক্ষেত্রে, রক্ত ​​​​পরীক্ষাগুলি একটি অস্বাভাবিক উচ্চ স্তরের আলফাফোটোপ্রোটিন (AFP) দেখায়, যা টিউমার দ্বারা নিঃসৃত হয়।

বায়োপসি

টিউমার টিস্যু নমুনা পরীক্ষা ডায়গনিস্টিক ত্রুটি এড়াতে এবং চিকিত্সার গাইড করার জন্য লিভার টিউমারকে চিহ্নিত করতে সহায়তা করে।

সংশ্লিষ্ট ব্যক্তিরা

হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমা হল সবচেয়ে সাধারণ প্রাথমিক লিভার ক্যান্সার। এটি বিশ্বে ক্যান্সারের পঞ্চম প্রধান কারণ এবং ক্যান্সার মৃত্যুর তৃতীয় প্রধান কারণ।

দক্ষিণ-পূর্ব এশিয়া এবং আফ্রিকায়, এটি হেপাটাইটিস বি থেকে সিরোসিসে আক্রান্ত তরুণদের প্রভাবিত করতে পারে।

পশ্চিমা দেশগুলিতে, যেখানে এটি কখনও কখনও হেপাটাইটিস সি-এর সাথে যুক্ত কিন্তু যেখানে এটি অ্যালকোহলিক সিরোসিসের পরিণতি হিসাবে অনেক বেশি ঘন ঘন থাকে, 1980 এর দশক থেকে এটি তীব্রভাবে বৃদ্ধি পায়। 

ফ্রান্সে, প্রতি বছর আবিষ্কৃত নতুন মামলার সংখ্যা 1800 সালে 1980 থেকে বেড়ে 7100 সালে 2008 এবং 8723 সালে 2012-এ উন্নীত হয়। এই বৃদ্ধি নিঃসন্দেহে আংশিকভাবে সিরোসিসের অন্যান্য জটিলতাগুলির রোগ নির্ণয়ের উন্নতি এবং আরও ভাল ব্যবস্থাপনাকে প্রতিফলিত করে। ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট ফর পাবলিক হেলথ সার্ভিল্যান্স (InVS) অনুসারে, 2012 সালে নতুন কেসের উপস্থিতির হার ছিল পুরুষদের মধ্যে 12,1/100 এবং মহিলাদের মধ্যে 000/2,4৷

হেপাটাইটিস বি মহামারীর আরও ভাল নিয়ন্ত্রণ এবং অ্যালকোহল সেবনের সামগ্রিক হ্রাস সত্ত্বেও, হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমা আজ একটি প্রধান জনস্বাস্থ্য সমস্যা হিসাবে রয়ে গেছে।

ঝুঁকির কারণ

55 বছরের বেশি বয়স, পুরুষ লিঙ্গ এবং উন্নত সিরোসিস হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমার প্রধান ঝুঁকির কারণ। ফ্রান্সে, অত্যধিক অ্যালকোহল সেবন সিরোসিসের প্রধান ঝুঁকির কারণ, এবং সেইজন্য লিভার ক্যান্সার।

স্থূলতা এবং এর সাথে সম্পর্কিত বিপাকীয় ব্যাধি, যা ফ্যাটি লিভার ডিজিজ ("ফ্যাটি লিভার") প্রচার করে, এছাড়াও লিভার ক্যান্সারের ঝুঁকি বাড়ায়।

অন্যান্য ঝুঁকির কারণ হস্তক্ষেপ করতে পারে:

• ধূমপান,
• নির্দিষ্ট বিষাক্ত পদার্থের সংস্পর্শে আসা (আফলাটক্সিন, থোরিয়াম ডাই অক্সাইড, ভিনাইল ক্লোরাইড, প্লুটোনিয়াম ইত্যাদি),
• নির্দিষ্ট ধরণের ফ্লুকের সংক্রমণ,
• ডায়াবেটিস,
• হিমোক্রোমাটোসিস (জিনগত ব্যাধি যা লিভারে আয়রনের অতিরিক্ত চাপ সৃষ্টি করে)…

হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমা দীর্ঘ সময়ের জন্য নীরবে অগ্রসর হতে পারে। লক্ষণগুলি দেরিতে দেখা যায়, টিউমারের একটি উন্নত পর্যায়ে এবং প্রায়শই ক্যান্সারের জন্য নির্দিষ্ট নয়। এগুলি সিরোসিস বা পোর্টাল শিরা এবং/অথবা পিত্ত নালীগুলির বাধার ফলে হয়।

ব্যথা

এটি প্রায়শই এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে একটি নিস্তেজ ব্যথা হয়। তীক্ষ্ণ ব্যথা বিরল।

নেবা

জন্ডিস (জন্ডিস), যার কারণে ত্বক এবং চোখের সাদা অংশ হলুদাভ দেখায়, রক্তে অত্যধিক বিলিরুবিন (একটি পিত্ত রঙ্গক) দ্বারা সৃষ্ট হয়।  

পেটের প্রসারণ

সিরোসিস, সেইসাথে হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমা নিজেই অ্যাসাইটের কারণ, যা পেটে তরল নিঃসরণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

অন্যান্য লক্ষণ:

• টিউমার ফেটে পেটে রক্তক্ষরণ,
• হজমের ক্রিয়াকলাপের ব্যাঘাত (ক্ষুধার অভাব, গ্যাস, ডায়রিয়া বা কোষ্ঠকাঠিন্য ইত্যাদি),
• সংক্রমণ,
• ডায়াফ্রামে একটি বড় টিউমার চাপার কারণে শ্বাসকষ্ট
• স্বাস্থ্যের সাধারণ অবনতি…

থেরাপিউটিক ব্যবস্থাপনা টিউমারের বৈশিষ্ট্য অনুসারে পরিবর্তিত হয়, বিশেষত এর সম্প্রসারণ, লিভারের অবস্থা এবং রোগীর স্বাস্থ্যের সাধারণ অবস্থা। উন্নত ক্যান্সারে, থেরাপির অগ্রগতি সত্ত্বেও পূর্বাভাস অন্ধকার থেকে যায়।

লিভার ট্রান্সপ্লান্ট

এটি টিউমার এবং এর কারণ - সিরোসিস - উভয়ের জন্য একটি নিরাময়মূলক চিকিত্সা সরবরাহ করে এবং প্রায়শই নিরাময়ের অনুমতি দেয়, তবে শর্ত থাকে যে রোগী গ্রাফট বরাদ্দের মানদণ্ড পূরণ করে:

• স্থানীয় টিউমার: 1 সেমি ব্যাস পর্যন্ত 6টি নোডিউল, বা আলফাফোটোপ্রোটিন স্তর 4 এনজি / মিলি-এর কম হলে 3 সেন্টিমিটারের কম 100টি নোডুল,
• লিভারের ভাস্কুলার রোগের অনুপস্থিতি (পোর্টাল বা হেপাটিক থ্রম্বোসিস),
• কোন contraindication নেই: সক্রিয় মদ্যপান, রোগী যারা খুব বৃদ্ধ বা খারাপ স্বাস্থ্য, সংশ্লিষ্ট প্যাথলজিস ইত্যাদি।

ফ্রান্সে, প্রায় 10% রোগী একটি প্রতিস্থাপনের জন্য যোগ্য হবেন। গ্রাফটসের অভাবের প্রেক্ষাপটে, এটি তাদের মধ্যে 3 থেকে 4% এর মধ্যে বাহিত হয়। কখনও কখনও বিকল্পগুলি সম্ভব হয়, উদাহরণস্বরূপ, পারিবারিক দান বা মৃত দাতা বা অ্যামাইলয়েড নিউরোপ্যাথি বহনকারী লিভারের ফলে হিমিফোই প্রতিস্থাপন করা, যা সঠিকভাবে কাজ করে কিন্তু বছরের পর বছর দূরত্বের স্নায়বিক রোগের কারণ হতে পারে। 

জটিলতাগুলি যে কোনও ট্রান্সপ্ল্যান্টের।

কেমোইম্বোলাইজেশন

এই চিকিত্সাটি একটি ট্রান্সপ্লান্টের জন্য একটি অপেক্ষার চিকিত্সা হতে পারে এবং প্রতি দুই থেকে তিন মাসে পুনরাবৃত্তি করা যেতে পারে। এটি ধমনী পথের মাধ্যমে ইঞ্জেকশন করা কেমোথেরাপিকে এমবোলাইজেশনের সাথে একত্রিত করে, অর্থাৎ হেপাটিক ধমনীতে অস্থায়ী প্রতিবন্ধকতা বা "এমবোলাইজেশন এজেন্ট" দিয়ে টিউমার সরবরাহকারী শাখাগুলির। রক্ত সরবরাহের অনুপস্থিতিতে, টিউমারের বৃদ্ধি হ্রাস পায় এবং টিউমারের আকার এমনকি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেতে পারে।

রেডিওফ্রিকোয়েন্সি (2 সেন্টিমিটারের কম টিউমার) বা মাইক্রোওয়েভ (2 থেকে 4 সেন্টিমিটারের টিউমার) দ্বারা স্থানীয় ধ্বংসের পদ্ধতিগুলির জন্য টিউমারটির ভাল দৃশ্যমানতা প্রয়োজন। এই চিকিত্সাগুলি অপারেটিং রুমে, সাধারণ এনেস্থেশিয়ার অধীনে করা হয়। সেখানে contraindications আছে, যার মধ্যে অ্যাসাইটস বা রক্তের প্লেটলেট সংখ্যা খুব কম।

পেয়েছেন

টিউমার অপসারণের জন্য অস্ত্রোপচারের পছন্দটি অন্যান্য বিষয়গুলির মধ্যে, কার্সিনোমার অবস্থান এবং রোগীর সাধারণ অবস্থার উপর নির্ভর করে। প্রায়শই, হস্তক্ষেপটি সুপারফিসিয়াল টিউমারগুলির জন্য সংরক্ষিত থাকে এবং খুব বড় নয় (রোগীকে অবশ্যই যথেষ্ট স্বাস্থ্যকর লিভার টিস্যু রাখতে হবে)। কার্যক্ষমতা বেশ ভালো।

বাহ্যিক রেডিওথেরাপি হল একটি হেপাটিক কার্সিনোমার স্থানীয় ধ্বংসের একটি বিকল্প যা 3 সেন্টিমিটারের কম একটি একক নডিউল উপস্থাপন করে, বিশেষ করে লিভারের উপরের অংশে। এর জন্য বেশ কয়েকটি সেশন প্রয়োজন।

ক্লাসিক্যাল ইন্ট্রাভেনাস কেমোথেরাপি খুব কার্যকর নয়, বিশেষ করে যেহেতু অন্তর্নিহিত লিভার রোগের জন্য কম ডোজ প্রয়োজন। গত দশ বছর বা তারও বেশি সময় ধরে, হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমাসের চিকিত্সায় লক্ষ্যযুক্ত ক্যান্সার থেরাপি চালু করা হয়েছে। মৌখিকভাবে পরিচালিত অ্যান্টিঅ্যাঞ্জিওজেনিক এজেন্ট (সোরাফেনিব বা অন্যান্য অণু) বিশেষভাবে ব্যবহৃত হয়, যা টিউমারকে খাওয়ানো মাইক্রো-পাত্রের বিকাশকে বাধা দেয়। এগুলি মূলত উপশমকারী চিকিত্সা, যা বেঁচে থাকার প্রসারিত করা সম্ভব করে তোলে।

হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমা প্রতিরোধ প্রধানত মদ্যপানের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের মধ্যে রয়েছে। পুরুষদের জন্য প্রতিদিন 3টি পানীয় এবং মহিলাদের জন্য 2টি পানীয়তে অ্যালকোহল সেবন সীমাবদ্ধ করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

হেপাটাইটিস যা সিরোসিস সৃষ্টি করে তার স্ক্রীনিং এবং ব্যবস্থাপনারও একটি ভূমিকা রয়েছে। যৌন এবং শিরায় দূষণ প্রতিরোধের পাশাপাশি হেপাটাইটিস বি-এর বিরুদ্ধে টিকা কার্যকর।

স্থূলতার বিরুদ্ধে লড়াই প্রতিরোধে অবদান রাখে।

অবশেষে, প্রাথমিক রোগ নির্ণয়ের উন্নতি নিরাময়মূলক চিকিত্সা সক্ষম করার ক্ষেত্রে একটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয়।